2025年起，杭州市門診特殊病種待遇辦理需通過“浙里辦”APP線上提交申請，審核周期為5-15個工作日。
參保人員需攜帶病歷資料、身份證、社?？?/strong>至定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構辦理備案，通過后即可享受門診特殊病種相關醫(yī)保待遇。以下為具體辦理流程及注意事項：
一、辦理條件
病種范圍
2025年杭州市納入門診特殊病種管理的疾病共32類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（詳見下表）。病種類型 覆蓋疾病示例 年度報銷限額（元） 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤、實體腫瘤 20萬 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 15萬 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥（重度） 8萬 參保要求
- 需為杭州市基本醫(yī)保（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)；
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明。
二、辦理流程
材料準備
- 病歷資料：出院記錄、病理報告、檢查單等；
- 身份證明：參保人身份證原件及復印件；
- 申請表：通過“浙里辦”APP下載或醫(yī)保窗口領取。
提交申請
- 線上渠道：登錄“浙里辦”APP，搜索“門診特殊病種備案”，上傳材料；
- 線下渠道：至杭州市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
審核與備案
- 醫(yī)保部門對材料審核后，5個工作日內短信通知結果；
- 通過后，待遇自備案次日生效，有效期一般為1-3年（視病種而定）。
三、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據費用分段）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%。
其他福利
- 部分病種可申請長處方（最長12周用藥量）；
- 尿毒癥患者享受透析費用減免政策。
完成備案后，患者可在定點醫(yī)療機構直接結算，無需墊付費用。若需變更定點機構或續(xù)辦，需在到期前30日內重新提交申請。杭州市醫(yī)保政策將持續(xù)優(yōu)化，建議參保人定期關注杭州市醫(yī)療保障局官方通知。