2025年四川遂寧申請?zhí)厥獠》N需滿足以下核心條件：
一、申請時間與地點
- 時間：每年9月1日—10月31日 。
- 地點：戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院 。
二、申請條件
1. 病種范圍
- 慢性特殊疾病：如糖尿病、高血壓、冠心病等（需符合《四川省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病病種目錄》）。
- 重癥特殊疾病：包括肝豆狀核變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、耐多藥肺結核等 。
- 2025年調整：四川省本級門診慢特病病種由39個擴展至62個，分慢性病和特殊病兩類管理 。
2. 申請人資格
- 遂寧市戶籍或非戶籍但在遂寧就業(yè)并繳納基本養(yǎng)老保險2年及以上 。
- 需參加遂寧市基本醫(yī)療保險 。
3. 醫(yī)療費用要求
- 普通患者：年度內個人承擔醫(yī)療費用超5萬元（經醫(yī)保報銷后） 。
- 低保/特困人員：年度內個人承擔醫(yī)療費用超3萬元 。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用病種 |
|---|---|---|
| 基礎材料 | 身份證、醫(yī)保卡、1寸照片2張、既往病史資料（出院記錄、化驗單、檢查報告） | 所有病種 |
| 病種專項材料 | - 惡性腫瘤：病理報告、近期放化療記錄 - 糖尿?。貉潜O(jiān)測報告、并發(fā)癥檢查（如心電圖） - 器官移植：抗排異治療證明 | 按具體病種補充 |
| 重癥疾病材料 | 二級甲等以上醫(yī)院診斷證明、近期門診病歷、檢驗報告（如肝功能、基因檢測） | 肝豆狀核變性等重癥疾病 |
四、審核流程
- 1.初審：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總資料，由中級及以上職稱醫(yī)師審核并填寫《慢病審核審批表》。
- 2.復審：區(qū)醫(yī)保局組織專家鑒定，通過后公示結果。
- 3.重癥疾病認定：需在指定醫(yī)療機構（如遂寧市中心醫(yī)院）認定，部分病種需復核登記。
五、待遇享受
- 生效時間：審核通過后，次年1月1日起享受門診報銷 。
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：與普通住院待遇相同（起付線400元） 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：符合規(guī)定治療范圍的費用按75%比例補償 。
- 特殊病種年支付標準：
肝豆狀核變性：2.5萬元/年
- 普拉德-威利綜合征：3.3萬元/年
- 原發(fā)性生長激素缺乏癥：4.1萬元/年 。
六、注意事項
- 材料有效期：部分病種材料長期有效（如糖尿?。?，部分需每3年更新（如肺心病、類風濕性關節(jié)炎） 。
- 異地就醫(yī)：需提前在參保地備案，市外定點醫(yī)療機構費用需手工報銷 。
2025年四川遂寧特殊病種申請需結合病種類型、費用門檻及材料要求，審核流程分兩級完成，待遇覆蓋門診及部分重癥疾病費用。具體政策以遂寧市醫(yī)保局最新通知為準。