68種門診特殊病種覆蓋約95萬參保人員，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等17類疾病
2025年新疆巴音郭楞門診特殊病種政策明確，凡參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)且符合病種目錄的參保人員均可申請，包括城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保參保者及符合條件的異地就醫(yī)人員。政策首次將兒童罕見病、高齡慢性病患者及殘疾人群體納入重點(diǎn)保障范圍，實(shí)行差異化報(bào)銷待遇。
一、適用人群范圍
基本醫(yī)保參保人員
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職及退休人員，覆蓋公務(wù)員、企事業(yè)單位職工等；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童及新生兒；
- 靈活就業(yè)人員：已辦理參保登記的個(gè)體經(jīng)營者、自由職業(yè)者。
符合病種目錄的患者
類別 病種數(shù)量 覆蓋人群比例 年度限額（元） 甲類病種 31種 85% 1500-8000 乙類病種 20種 65% 800-3000 新增病種 17種 30% 2000-10000 異地就醫(yī)人員
- 辦理異地就醫(yī)備案的參保人；
- 長期居住外地的退休人員、務(wù)工人員；
- 跨省治療的高血壓、糖尿病患者（直接結(jié)算）。
二、病種覆蓋范圍
甲類病種（高發(fā)重癥）
- 惡性腫瘤：化療、放療、靶向治療；
- 尿毒癥：血液透析、腹膜透析；
- 器官移植：抗排異藥物治療；
- 血友病：凝血因子替代治療。
乙類病種（慢性疾病）
- 糖尿病：胰島素治療、并發(fā)癥管理；
- 高血壓：合并心腦腎病變；
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：生物制劑治療；
- 帕金森病：多巴胺類藥物。
新增病種（2025年擴(kuò)展）
疾病類型 典型治療項(xiàng)目 報(bào)銷比例 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 免疫抑制劑、關(guān)節(jié)腔注射 75% 潰瘍性結(jié)腸炎 生物制劑、腸內(nèi)營養(yǎng)支持 70% 肺動(dòng)脈高壓 靶向藥物、氧療 80% 脊髓性肌萎縮癥 基因治療、康復(fù)訓(xùn)練 90%
三、特殊群體傾斜政策
兒童及青少年
- 罕見病專項(xiàng)：脊髓性肌萎縮癥等6種疾病額外享受50%補(bǔ)貼；
- 先天性疾病：先天性心臟病手術(shù)費(fèi)用納入門診報(bào)銷。
60歲以上老年人
- 免起付線：所有病種取消300元起付標(biāo)準(zhǔn)；
- 用藥保障：慢性病常用藥目錄擴(kuò)大至180種。
殘疾人群體
殘疾等級 報(bào)銷比例上浮 年度限額增加 一級 +15% +5000元 二級 +10% +3000元 三級 +5% +1000元
新疆巴音郭楞2025年門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)分類、動(dòng)態(tài)調(diào)整和重點(diǎn)傾斜，構(gòu)建了多層次保障體系。參保人員需注意，甲類病種申請需二級以上醫(yī)院確診證明，乙類病種可憑社區(qū)醫(yī)院持續(xù)治療記錄辦理，新增病種實(shí)行“先備案后結(jié)算”機(jī)制。建議患者及時(shí)通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交材料，享受政策紅利。