46種疾病納入門診慢特病范圍，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類管理
2025年山西省大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等46種疾病，分為門診特殊疾病（參照住院管理，無單獨支付限額）和門診慢性病（按病種設季度限額）。參保人員可疊加享受非互斥病種待遇，報銷范圍涵蓋藥品、檢查等合規(guī)費用，且不設起付線。
一、 可辦理特殊門診的病種范圍
門診特殊疾病（12類高費用病種）
- 惡性腫瘤門診治療、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等，享受與住院同等的報銷比例和年度限額。
- 中醫(yī)適宜技術(shù)治療病種：頸椎病、腰椎間盤突出等5大類71項技術(shù)，限選1種病種年度報銷。
門診慢性病（34種常見病）
高血壓三期、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等，按病種設定季度支付限額（如糖尿病季度限額約800-1200元）。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報銷政策 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 無單獨限額，按住院標準報銷 |
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 季度限額，疊加非互斥病種 |
| 中醫(yī)適宜技術(shù) | 頸椎病、腰椎間盤突出 | 年度限1種病種，單次/年度限額 |
二、 辦理流程與材料
申請條件
需提供近期病歷資料、診斷證明（三級醫(yī)院蓋章）、醫(yī)保手冊及1寸照片。
辦理步驟
- 初審：每季度末月15日前向定點醫(yī)院提交《特殊病種門診申請表》。
- 專家評審：醫(yī)保部門組織集中審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 待遇生效：次季度首月5日后享受報銷，有效期1-2年（視病種而定）。
報銷規(guī)則
- 無起付線，乙類項目按住院政策自付后報銷。
- “雙通道”藥品：按特定政策支付，納入年度最高支付限額計算。
2025年大同市門診慢特病政策顯著提升保障水平，覆蓋病種更廣、報銷流程更便捷，但需注意互斥病種不可疊加（如高血壓與冠心病部分治療項目）。建議參保人員及時更新病歷資料，避免因材料不全影響待遇享受。