61種疾病可納入2025年佛山門(mén)診特定病種（門(mén)特）范圍
佛山市門(mén)診特定病種（簡(jiǎn)稱門(mén)特）覆蓋61種需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，涵蓋惡性腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等，患者可享受不設(shè)起付線、分級(jí)支付比例的醫(yī)保待遇。以下為具體分類(lèi)及管理細(xì)則：
一、門(mén)特病種范圍與分類(lèi)
重大疾病與罕見(jiàn)病
- 包括惡性腫瘤（放療/化療/鎮(zhèn)痛）、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、肺動(dòng)脈高壓等。
- 新增病種：C型尼曼匹克病、骨髓纖維化、新冠肺炎康復(fù)治療等（2021年新增16種。
慢性病與系統(tǒng)性疾病
- 糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。
- 精神類(lèi)疾病：精神分裂癥、抑郁癥（中度）等。
其他特殊病種
白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)、慢性腎功能不全（非透析）、銀屑病等。
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 有效期管理 |
|---|---|---|
| 長(zhǎng)期有效病種 | 惡性腫瘤、血友病 | 無(wú)有效期限制 |
| 需續(xù)審病種 | 白內(nèi)障手術(shù)、肺動(dòng)脈高壓 | 1-2年（可續(xù)審1次） |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
支付比例
- 一類(lèi)門(mén)特（如癌癥）：一級(jí)醫(yī)院95%，三級(jí)醫(yī)院90%。
- 二類(lèi)門(mén)特（如糖尿病）：三級(jí)醫(yī)院75%。
年度限額
根據(jù)病種差異，限額從5000元至15萬(wàn)元不等，不滾存、不累計(jì)。
就醫(yī)管理
- 可選3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，首年可變更2次，次年1次。
- 跨省結(jié)算僅支持高血壓、糖尿病等5種病種。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 確診后由主診醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)特認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料審核需提供病歷、檢查報(bào)告等，3個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 待遇生效后，需在選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則費(fèi)用自理。
佛山市門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容與分級(jí)支付優(yōu)化患者保障，尤其對(duì)罕見(jiàn)病和重癥患者傾斜。建議參保人及時(shí)辦理認(rèn)定并關(guān)注年度限額與有效期，確保待遇連續(xù)享受。