2025年綿陽(yáng)市門診慢特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種納入四川省統(tǒng)一目錄、提供二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷證明等條件。
綿陽(yáng)市2025年門診慢特病政策嚴(yán)格遵循四川省統(tǒng)一規(guī)范，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，實(shí)行病種分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。申請(qǐng)需通過病種認(rèn)定、材料審核及經(jīng)辦流程，具體條件與操作細(xì)則如下：
一、適用對(duì)象與基本條件
參保要求
- 需為綿陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)且待遇生效的參保人員。
- 異地就醫(yī)人員需提前辦理備案手續(xù)，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
病種范圍
- 病種需納入四川省門診慢特病病種庫(kù)（共62個(gè)病種），包括高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病及惡性腫瘤等特殊病。
- 綿陽(yáng)市原有病種若未列入省目錄，可繼續(xù)享受待遇但不再新增認(rèn)定。
二、認(rèn)定條件與材料要求
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷、病情診斷證明書，且符合《四川省門診慢特病認(rèn)定依據(jù)》。
- 部分病種需附加專項(xiàng)材料（見下表）：
病種類型 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)+靶器官損害證據(jù) 含不同日3次測(cè)量值 惡性腫瘤 病理報(bào)告+基因檢測(cè)（2025年新增） 需醫(yī)院電子簽章 特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：需同步提交參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 委托辦理：需公證委托書及受托人身份證原件。
三、申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
辦理流程
- 線上預(yù)審：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳材料，AI自動(dòng)校驗(yàn)完整性。
- 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)：預(yù)審?fù)ㄟ^后5個(gè)工作日內(nèi)攜帶原件至指定機(jī)構(gòu)核驗(yàn)。
- 評(píng)審周期：縮短至15個(gè)工作日，結(jié)果短信通知。
待遇保障
- 慢性病：年度支付限額1000元（單病種）或1500元（多病種），報(bào)銷比例70%。
- 特殊病：參照住院管理，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定，報(bào)銷比例60%-90%。
綿陽(yáng)市2025年政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程及強(qiáng)化監(jiān)管，確保基金安全與患者權(quán)益平衡。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料時(shí)效性，及時(shí)通過官方渠道獲取最新信息。