可以，但需在參保地婁底市完成資格認定后，方可實現(xiàn)異地直接結(jié)算。
2025年，湖南婁底的參保人員在異地享受特殊門診（即門診慢特病）待遇，核心在于“資格認定”與“直接結(jié)算”是兩個環(huán)節(jié)。參保人必須先在婁底市完成門診慢特病的資格認定，獲得待遇資格，然后按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。完成這兩步后，在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，即可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進行直接結(jié)算，無需墊付后回婁底報銷 。未完成認定或備案，將無法享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、 資格認定：必須在參保地婁底完成
門診慢特病的待遇資格認定，是享受相關(guān)醫(yī)保待遇的前提，此環(huán)節(jié)必須由參保人所屬的統(tǒng)籌地區(qū)（即婁底市）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核和確認。
認定地點與主體：婁底市的參保人員，無論身處何地，都必須向婁底市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門診慢特病待遇資格認定。這是基于“參保地管理”原則，認定結(jié)果由婁底市醫(yī)保部門錄入系統(tǒng)并上傳至國家平臺 。
認定所需材料：申請認定通常需要準備以下材料：
- 有效身份證件或社會保障卡復(fù)印件；
- 《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》（需在就診醫(yī)院醫(yī)保部門填寫并蓋章）;
- 與申請病種相關(guān)的病歷、檢查報告、診斷證明等醫(yī)學(xué)材料 。
辦理方式：
- 現(xiàn)場辦理：可由本人或委托他人攜帶材料到婁底市各區(qū)縣的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
- 線上辦理：可通過“湘醫(yī)?！盇PP或小程序等線上渠道提交申請，實現(xiàn)“不見面”辦理。
- “免申即享”：對于部分病種（如“冠心病PCI術(shù)后”），婁底市已試點通過數(shù)據(jù)篩查，為符合條件的患者主動辦理備案，無需個人申請 。
二、 異地就醫(yī)：完成認定后方可直接結(jié)算
在成功獲得婁底市的門診慢特病待遇資格后，方可進行異地就醫(yī)的后續(xù)操作。
辦理異地就醫(yī)備案：持有門診慢特病資格的參保人，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。對于門診慢特病跨省直接結(jié)算，通常需要辦理“異地長期居住人員”或“異地轉(zhuǎn)診人員”等特定類型的備案 。值得注意的是，婁底市明確，進行門診慢特病跨省治療時，無需再單獨進行跨省異地就醫(yī)備案，可直接持卡結(jié)算 。
選擇開通服務(wù)的定點機構(gòu)：并非所有異地醫(yī)院都能進行門診慢特病直接結(jié)算。參保人必須選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序等查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)開通該服務(wù)的定點機構(gòu)名單 。
持卡直接結(jié)算流程：在選定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)主動告知使用門診慢特病待遇。系統(tǒng)將自動讀取其在婁底的慢特病資格信息，對符合規(guī)定的醫(yī)療費用進行直接結(jié)算，參保人只需支付個人負擔(dān)部分 。
三、 政策要點與限制條件對比
以下表格對比了在婁底參保人員辦理異地特殊門診的核心環(huán)節(jié)、關(guān)鍵要求及注意事項：
對比項 | 資格認定環(huán)節(jié) | 異地直接結(jié)算環(huán)節(jié) |
|---|---|---|
責(zé)任主體 | 婁底市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)、國家及地方醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng) |
辦理地點 | 必須在婁底市（可線上或線下） | 無需在異地單獨辦理認定，但需在異地定點機構(gòu)就醫(yī) |
必要前提 | 獲得婁底市認定的門診慢特病待遇資格 | 已完成資格認定，并按規(guī)定辦理或無需辦理異地就醫(yī)備案 |
結(jié)算方式 | 不涉及費用結(jié)算，僅為資格獲取 | 在開通服務(wù)的定點機構(gòu)，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算 |
主要限制 | 病種范圍、認定標準由湖南省及婁底市規(guī)定；材料不全或不符合標準將無法通過 | 僅限于已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)院；僅報銷醫(yī)保目錄內(nèi)、符合婁底市慢特病支付范圍的費用；非定點機構(gòu)費用不予結(jié)算 |
2025年，湖南婁底參保人員在異地享受特殊門診待遇的政策已相對成熟。關(guān)鍵在于，必須先在婁底完成門診慢特病的資格認定，這是享受所有相關(guān)醫(yī)保待遇的基石。在此基礎(chǔ)上，利用國家大力推進的跨省直接結(jié)算平臺，只要選擇正確的定點醫(yī)療機構(gòu)，即可實現(xiàn)便捷的“一站式”結(jié)算，大大減輕了異地就醫(yī)的經(jīng)濟壓力和跑腿負擔(dān)。參保人應(yīng)主動了解自身病種是否在保障范圍內(nèi)，并及時辦理資格認定，以充分享受政策紅利。
