62種疾病納入保障范圍，線上辦理最快3個工作日審核
2025年樂山市特殊門診實行線上線下雙軌辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等62種疾病，報銷比例最高可達85%。辦理需滿足醫(yī)保在繳滿1年、持有二級以上醫(yī)院確診證明等核心條件，具體流程分五步走。
一、辦理條件與病種范圍
準入條件
- 連續(xù)繳納基本醫(yī)保滿1年且在保狀態(tài)
- 持有二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報告或檢查單
- 疾病屬于樂山特殊門診目錄（含慢性病33種、特殊病29種）
2025年新增病種
類別 新增病種 審核要求 慢性病 痛風、肺纖維化 需提供影像學報告 特殊病 重度銀屑病、罕見血液病 三甲醫(yī)院專家委員會鑒定
二、辦理流程與材料
線下辦理（5-7個工作日）
- 步驟：醫(yī)院初診→填寫《特殊病種門診申請表》→醫(yī)院醫(yī)保科初審→市醫(yī)保中心終審→領取電子憑證
- 材料清單：
- 必交：身份證、醫(yī)?？?、確診病歷（含出院記錄/檢查報告）
- 補充：近期1寸照片、疾病相關化驗單（如糖化血紅蛋白≥7%）
線上辦理（3-5個工作日）
- 渠道：登錄“四川醫(yī)?！盇PP→“門診慢特病”模塊→上傳材料（診斷證明需加蓋電子章）
- 優(yōu)勢：異地參保者可遠程提交，支持電子證照下載
三、報銷政策與使用規(guī)范
報銷比例與限額
病種類型 起付線（元/年） 報銷比例 年度限額（萬元） 慢性病 300 70%-80% 2.5 特殊病 500 80%-85% 10 使用規(guī)則
- 處方管理：單次處方量≤1個月，同一患者不同病種需分開開具處方
- 異地結(jié)算：備案后可直接刷卡報銷，未備案則先墊付再回參保地提交材料
樂山市特殊門診政策通過簡化流程、擴大病種、提高報銷比例，顯著減輕患者負擔。建議優(yōu)先通過“四川醫(yī)?！盇PP完成線上申請，若涉及疑難病種或異地就醫(yī)，需提前與醫(yī)保局確認材料細節(jié)。辦理過程中保留所有原始票據(jù)，以備二次報銷或爭議核查。（注：文中數(shù)據(jù)均基于樂山市醫(yī)保局2025年最新文件及實操案例）
