2025年本溪市門診慢特病待遇覆蓋病種將增至35種，醫(yī)保報銷比例最高達85%
參保人員需通過線上申請或線下窗口提交材料，經(jīng)專家審核通過后即可享受門診慢特病待遇，流程一般需10-15個工作日。
一、門診慢特病認定條件
病種范圍
2025年本溪市納入醫(yī)保的慢特病包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、惡性腫瘤等35類，新增重度骨質疏松和帕金森病。
對比表格：
病種類型 新增病種（2025年） 原病種（2024年） 報銷比例 代謝性疾病 重度骨質疏松 糖尿病 80% 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病 腦梗后遺癥 85%
申請資格
- 需為本溪市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且確診疾病符合臨床診斷標準。
- 部分病種要求提供近半年內的檢查報告或住院病歷。
特殊人群政策
低保對象和特困人員可免審核費，享受即時辦理服務。
二、辦理流程與材料
線上辦理
- 登錄“遼事通”APP或本溪醫(yī)保官網(wǎng)，上傳身份證、病歷資料、近期照片，填寫《門診慢特病申請表》。
- 系統(tǒng)自動推送至定點醫(yī)院專家?guī)?/strong>，5個工作日內反饋結果。
線下辦理
- 攜帶材料至縣區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，現(xiàn)場審核后領取《認定通知書》。
- 關鍵材料清單：
- 醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 相關檢查報告（如CT、病理報告）
復審與變更
每2年需復審一次，病情加重的可申請調整病種或提高報銷比例。
三、待遇標準與結算方式
報銷比例
- 職工醫(yī)保：75%-85%（按病種分級）
- 居民醫(yī)保：65%-80%
- 年度支付限額根據(jù)病種設定，例如惡性腫瘤最高10萬元，高血壓Ⅲ期為5000元。
定點機構選擇
參保人可選定1家三級醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為定點，年內可變更1次。
異地就醫(yī)備案
長期居外人員需提前備案，報銷比例降低10%，需提供異地就診發(fā)票和費用明細。
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，2025年本溪市通過簡化流程和擴大病種進一步優(yōu)化服務。建議參保人及時關注醫(yī)保局公告，確保材料完整以避免延誤。