35種疾病覆蓋全生命周期
2025年四川樂(lè)山特殊病種門(mén)診政策覆蓋參保職工和城鄉(xiāng)居民，涵蓋A類慢性病（如糖尿病、高血壓）與B類重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療），具體適用人群如下：
一、參保類型與適用人群
| 參保類型 | 適用人群 | 病種分類 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職及退休職工（含靈活就業(yè)人員） | A類（門(mén)診慢?。?、B類（門(mén)診大?。?/td> |
| 居民醫(yī)保 | 未參加職工醫(yī)保的樂(lè)山戶籍/常住居民 | A類（門(mén)診慢?。類（門(mén)診大?。?/td> |
二、核心病種范圍（2025年更新）
A類（門(mén)診慢?。?/h4>- 1.慢性代謝性疾病：糖尿?。ㄐ杩崭寡恰?.0mmol/L）原發(fā)性高血壓（需符合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）甲狀腺功能亢進(jìn)/低下（需甲狀腺功能檢查異常）
- 2.器官功能性疾病：慢性腎功能衰竭（CKD2-4期，肌酐≥133μmol/L）肝硬化（伴門(mén)靜脈增寬>1.4cm）
- 3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕喜?、癲癇、癡呆（血管性癡呆調(diào)整為廣義的癡呆）
B類（門(mén)診大?。?/h4>1.腫瘤及血液病：- 惡性腫瘤（放療/化療期）
- 再生障礙性貧血、慢性白血病（需骨髓檢查確認(rèn)）
2.器官移植相關(guān)：器官移植術(shù)后抗排異治療（需實(shí)名制備案）
3.免疫與遺傳病：- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（需免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性）
- 干燥綜合征（2025年新增B類病種）
三、特殊申請(qǐng)條件
1.異地就醫(yī)備案：B類病種異地就診需提前電話備案，即時(shí)結(jié)算需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
2.多重病種疊加：患2種及以上A類病種時(shí)，按最高支付限額疊加500元
3.材料要求：需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告）
四、待遇升級(jí)要點(diǎn)
- 起付線取消：A類病種門(mén)診不設(shè)起付線，B類統(tǒng)一550元（民族地區(qū)200元）
- 支付比例提升：
- 職工醫(yī)保A類報(bào)銷(xiāo)85%，B類惡性腫瘤放化療報(bào)銷(xiāo)90%
- 居民醫(yī)保A類一檔70%、二檔80%
五、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 惡性腫瘤（放療/化療期）
- 再生障礙性貧血、慢性白血病（需骨髓檢查確認(rèn)）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（需免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性）
- 干燥綜合征（2025年新增B類病種）
1.腫瘤及血液病：
2. 器官移植術(shù)后抗排異治療（需實(shí)名制備案） 器官移植相關(guān)：
3.免疫與遺傳病：
三、特殊申請(qǐng)條件
1. B類病種異地就診需提前電話備案，即時(shí)結(jié)算需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 異地就醫(yī)備案：
2. 患2種及以上A類病種時(shí)，按最高支付限額疊加500元 多重病種疊加：
3. 需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告） 材料要求：
四、待遇升級(jí)要點(diǎn)
- 起付線取消：A類病種門(mén)診不設(shè)起付線，B類統(tǒng)一550元（民族地區(qū)200元）
- 支付比例提升：
- 職工醫(yī)保A類報(bào)銷(xiāo)85%，B類惡性腫瘤放化療報(bào)銷(xiāo)90%
- 居民醫(yī)保A類一檔70%、二檔80%
五、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年新增肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松納入管理，病種總數(shù)達(dá)41種（原35種+2022年新增4種） 。器官移植術(shù)后抗排異治療等病種報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大至止血藥物及升白細(xì)胞藥物 。
樂(lè)山2025年特殊病種政策以全生命周期覆蓋為特點(diǎn)，參保職工與居民均可申請(qǐng)，覆蓋35+病種，待遇顯著提升，尤其對(duì)腫瘤、器官移植等重大疾病提供強(qiáng)力經(jīng)濟(jì)支持。申請(qǐng)需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料，異地就醫(yī)需提前備案。