35種慢性病及特殊疾病可申請門診特殊慢性病待遇
2025年江西省吉安市門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）覆蓋范圍進一步擴大，參保人員若確診符合條件的疾病，可享受門診醫(yī)療費用按比例報銷。門特病待遇適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保者，具體病種、報銷標準及辦理流程均依據(jù)《吉安市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理實施細則》執(zhí)行。
（一）常見門特病種分類及覆蓋范圍
慢性疾病類
包括高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等18種疾病。此類疾病需長期用藥或定期治療，年度報銷限額為8000元至2萬元不等。重大疾病類
涵括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病透析等10種疾病。此類疾病治療費用較高，年度報銷限額可達5萬元至15萬元。特殊疾病類
如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等7種疾病，需特定治療手段或藥品，年度報銷限額為3萬元至8萬元。
| 病種類別 | 典型疾病名稱 | 年度報銷限額（元） | 起付標準（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性疾病類 | 高血壓（Ⅲ級） | 15,000 | 800 | 75% |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 12,000 | 800 | 75% | |
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤 | 150,000 | 1,200 | 85% |
| 終末期腎病 | 80,000 | 1,200 | 85% | |
| 特殊疾病類 | 血友病 | 50,000 | 1,000 | 80% |
（二）辦理流程及材料要求
申請條件
參保人需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診，且病情符合《吉安市門特病診斷標準》，同時需提供近6個月內(nèi)的病歷、檢查報告及費用清單。審核流程
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，15個工作日內(nèi)完成審核；符合條件者自批準之日起享受待遇，有效期為1年，需每年復核。異地就醫(yī)備案
長期異地居住或工作的參保人，需通過“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳”提交異地門特病備案申請，審核通過后可在異地定點醫(yī)院直接結算。
（三）報銷規(guī)則及注意事項
醫(yī)院等級差異
報銷比例與定點醫(yī)院等級掛鉤，例如三級醫(yī)院報銷比例為75%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為85%。藥品目錄限制
僅限《江西省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥物，部分高價靶向藥或特殊治療需額外審批。待遇銜接政策
同時患有多種門特病的參保人，可在主病種限額基礎上增加30%的報銷額度，但總額不超過最高限額。
門特病政策通過減輕參保人長期醫(yī)療負擔，強化了基本醫(yī)療保險的保障功能。建議符合條件的市民及時通過醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺提交申請，并關注年度復核要求以避免待遇中斷。具體病種目錄及報銷細則可能根據(jù)政策動態(tài)調(diào)整，需以最新官方文件為準。