38類(lèi)慢性病及特殊疾病
2025年浙江省衢州市針對(duì)參保人員的門(mén)診特病政策覆蓋范圍廣泛，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病等38類(lèi)病種，患者可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。具體病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及治療項(xiàng)目不同，最高可達(dá)90%以上。
一、慢性病類(lèi)門(mén)診特病政策
常見(jiàn)慢性病覆蓋范圍
衢州市將長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)較重的慢性病納入門(mén)診特病管理，包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等16類(lèi)病種。患者需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，經(jīng)審核通過(guò)后享受待遇。病種名稱(chēng) 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） 年度支付限額（元） 糖尿病 85% 75% 8,000 高血壓 85% 75% 6,000 惡性腫瘤（化療） 90% 80% 50,000 特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
部分病種需滿足特定條件，例如終末期腎病需提供透析治療記錄，精神分裂癥需由專(zhuān)科醫(yī)院出具診斷證明。患者需每年復(fù)核資格，確保病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
二、重大疾病類(lèi)門(mén)診特病政策
重大疾病病種及待遇
針對(duì)惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、急性心肌梗死等12類(lèi)重大疾病，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例顯著高于普通門(mén)診。例如，器官移植術(shù)后抗排異治療的藥物費(fèi)用，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，居民醫(yī)保為80%。治療項(xiàng)目與報(bào)銷(xiāo)范圍
重大疾病的門(mén)診治療項(xiàng)目需與病情直接相關(guān)，如靶向治療、免疫治療等。部分高價(jià)藥品（如PD-1抑制劑）納入特病報(bào)銷(xiāo)范圍，但需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審批。治療項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額（元） 靶向治療（肺癌） 90% 80% 150,000 血液透析 85% 75% 40,000
三、罕見(jiàn)病及特殊群體政策
罕見(jiàn)病病種清單
衢州市將戈謝病、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等10類(lèi)罕見(jiàn)病納入門(mén)診特病管理，患者可申請(qǐng)特殊用藥保障。例如，戈謝病特效藥伊米苷酶的報(bào)銷(xiāo)比例為職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75%。特殊群體待遇傾斜
對(duì)低保對(duì)象、特困人員及重度殘疾人，門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%-10%，且不設(shè)年度支付限額。例如，惡性腫瘤患者的化療費(fèi)用經(jīng)雙重保障后，實(shí)際自付比例可降至10%以下。
門(mén)診特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時(shí)提交材料，確保待遇無(wú)縫銜接。衢州市醫(yī)保部門(mén)提供線上申請(qǐng)渠道及咨詢熱線，具體辦理細(xì)則以當(dāng)年政策文件為準(zhǔn)。