滿足特定疾病范疇且參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可辦理
在2025年的江蘇宿遷，辦理門(mén)特病需要滿足一定條件。參保人需參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并且所患疾病要符合門(mén)診特殊病種的范疇，這樣才能申請(qǐng)辦理門(mén)特病，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一）疾病范疇條件
- 常見(jiàn)疾病種類：可辦理門(mén)特的疾病種類較為多樣，主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
- 職工門(mén)特病種：職工門(mén)特病種還有血管支架術(shù)后抗凝治療（待遇期一年）、腎病綜合征、慢性腎炎、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代償期）、嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、雙向情感障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾?。?、肺結(jié)核、再生障礙性貧血、肺動(dòng)脈高壓、帕金森氏綜合癥、骨髓增生異常綜合征、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）等。
- 分類門(mén)特病種
- 一類門(mén)特：所含病種為須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。
- 二類門(mén)特：包括高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛X、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全、精神分裂癥和情感性精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病及綜合征等。
以下是不同類別門(mén)特病種及相關(guān)政策對(duì)比表格：
| 門(mén)特類別 | 所含病種 | 起付線 | 報(bào)銷政策 |
|---|---|---|---|
| 一類門(mén)特 | 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植 | 500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低100元） | 門(mén)特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法類同住院（血透報(bào)銷比例為70%） |
| 二類門(mén)特 | 高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）等 | 500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低100元） | 門(mén)特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%；一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助總額為2000元 |
（二）參保條件 參保人必須是參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，才具備辦理門(mén)特病的基本資格。只有在參加醫(yī)保的基礎(chǔ)上，所患疾病符合門(mén)特病種范疇，才能申請(qǐng)享受門(mén)特病的醫(yī)保待遇。
總體而言，2025年江蘇宿遷辦理門(mén)特病主要取決于參保情況和所患疾病是否在規(guī)定的門(mén)特病種范圍內(nèi)。參保人需對(duì)照自身情況，明確是否滿足辦理?xiàng)l件，以便及時(shí)申請(qǐng)門(mén)特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
