3年
2025年新疆烏魯木齊市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)資格覆蓋參保職工、居民及特定弱勢(shì)群體，需符合病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及參保年限要求，待遇支付比例最高達(dá)90%。
一、參保身份與年限要求
基本參保條件
申請(qǐng)人需連續(xù)參加烏魯木齊市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。特殊參保群體
異地安置參保人員需提供居住證明及參保地備案材料，靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費(fèi)滿1年。待遇銜接規(guī)則
中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請(qǐng)，補(bǔ)繳期限不超過(guò)3個(gè)月。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類(lèi) | 具體疾病示例 | 診斷材料要求 |
|---|---|---|
| 慢性病類(lèi) | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷+近3個(gè)月檢查報(bào)告 |
| 重大疾病類(lèi) | 癌癥、器官移植術(shù)后、尿毒癥 | 病理報(bào)告+治療方案說(shuō)明書(shū) |
| 罕見(jiàn)病類(lèi) | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 國(guó)家級(jí)診療指南確診標(biāo)準(zhǔn)+基因檢測(cè)報(bào)告 |
三、特殊群體優(yōu)待政策
困難群體覆蓋
城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧戶(hù)憑民政部門(mén)證明可免除起付線，支付比例提高至90%。老年人與優(yōu)撫對(duì)象
70歲以上老人憑身份證優(yōu)先審核，退役軍人憑優(yōu)撫證享受額外年度支付限額5萬(wàn)元。未成年人保障
18歲以下患者憑戶(hù)口本及監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，可同步享受大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。
四、申請(qǐng)流程與材料清單
線上提交
通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。線下辦理
需攜帶《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》、醫(yī)保憑證、診斷證明原件及復(fù)印件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。審核周期
每月1-15日集中受理，審核通過(guò)次月生效，有效期2年，期滿需重新評(píng)估。
五、待遇支付與限額管理
| 參保類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 自付范圍 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 150,000 | 85% | 乙類(lèi)藥品70% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 100,000 | 75% | 乙類(lèi)藥品50% |
| 困難群體 | 200,000 | 90% | 全額兜底 |
該政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)保障群體、動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、強(qiáng)化異地結(jié)算服務(wù)，構(gòu)建了覆蓋全民的門(mén)診保障體系。申請(qǐng)人需注意定期更新診斷材料，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的年度病種調(diào)整公告，確保權(quán)益持續(xù)有效。