可以。
2025年江蘇常州門診特殊病種支持通過手機輔助辦理,核心認(rèn)定仍需醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生和醫(yī)保辦審核,但材料上傳、進(jìn)度查詢、醫(yī)保電子憑證使用等環(huán)節(jié)均可在常州醫(yī)保微信公眾號、江蘇醫(yī)保云APP、我的常州APP等平臺完成,大幅提升便捷性。
一、門診特殊病種辦理方式概述
- 線下辦理
參保人員需攜帶病史資料、社保卡(或醫(yī)保電子憑證),到指定的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處申請,責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定后,患者到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復(fù)核。復(fù)核通過后,在認(rèn)定醫(yī)院就診刷卡即可享受待遇。 - 線上輔助辦理
通過常州醫(yī)保微信公眾號、江蘇醫(yī)保云APP、我的常州APP等平臺,可完成材料上傳、進(jìn)度查詢、醫(yī)保電子憑證激活等操作,減少跑腿次數(shù)。部分病種或特殊情況需線下配合醫(yī)院審核。 - 辦理適用對象
適用于常州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人員,需患有門診特殊病種范圍內(nèi)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等),并符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、手機辦理具體流程與平臺對比
- 常州醫(yī)保微信公眾號
- 關(guān)注并進(jìn)入公眾號,點擊“掌上醫(yī)保”或“微業(yè)務(wù)”。
- 選擇“門診待遇認(rèn)定進(jìn)度查詢”或相關(guān)辦理入口。
- 上傳病史資料、身份證件等,等待審核結(jié)果。
- 支持醫(yī)保電子憑證激活與使用。
- 江蘇醫(yī)保云APP
- 下載并登錄APP,進(jìn)入“我要辦”模塊。
- 選擇“門診特殊病種”相關(guān)服務(wù),按提示上傳材料。
- 可實時查詢辦理進(jìn)度和審核結(jié)果。
- 我的常州APP
- 登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)。
- 選擇“門診特殊病種”辦理或查詢功能。
- 支持材料上傳和進(jìn)度跟蹤。
辦理方式 | 適用平臺 | 主要功能 | 所需材料 | 辦理時限 | 適用對象 |
|---|---|---|---|---|---|
線下辦理 | 二級以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定、醫(yī)保辦復(fù)核 | 病史資料、社??ā⑸矸葑C件 | 1-3個工作日 | 所有參保人員 |
常州醫(yī)保微信公眾號 | 微信公眾號 | 材料上傳、進(jìn)度查詢、電子憑證 | 電子版病史資料、身份證照片 | 實時查詢 | 所有參保人員 |
江蘇醫(yī)保云APP | 江蘇醫(yī)保云APP | 材料上傳、進(jìn)度查詢、審核結(jié)果 | 電子版病史資料、身份證照片 | 實時查詢 | 所有參保人員 |
我的常州APP | 我的常州APP | 材料上傳、進(jìn)度跟蹤 | 電子版病史資料、身份證照片 | 實時查詢 | 所有參保人員 |
三、門診特殊病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等。 - 待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例:根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和參保類型,一般為70%-95%。
- 年度限額:部分病種有年度支付限額(如血友病6萬元/年)。
- 定點就醫(yī):需在認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診或購藥。
病種名稱 | 支付比例 | 年度限額 | 認(rèn)定醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 70%-95% | 無 | 開設(shè)腫瘤專科的二級以上醫(yī)院 |
慢性腎功能衰竭 | 70%-95% | 無 | 具有腎內(nèi)科、血液凈化中心的二級以上醫(yī)院 |
嚴(yán)重精神障礙 | 70%-95% | 無 | 德安醫(yī)院、第904醫(yī)院等 |
血友病 | 70%-95% | 6萬元/年 | 開設(shè)血液??频娜夅t(yī)院 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 70%-95% | 無 | 具備器官移植資質(zhì)的三級醫(yī)院 |
四、辦理注意事項
- 材料準(zhǔn)備
需提供二級以上醫(yī)院出具的確診病史資料、檢查報告、身份證件、社???/strong>或醫(yī)保電子憑證等。部分病種需提供三級醫(yī)院診斷證明。 - 辦理時限
線下審核一般需1-3個工作日,線上提交材料后可實時查詢進(jìn)度。復(fù)核通過后即可享受待遇。 - 異地就醫(yī)
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù),可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“常州醫(yī)?!蔽⑿殴娞柧€上備案。
2025年江蘇常州門診特殊病種辦理已實現(xiàn)線上與線下結(jié)合,手機端可大幅簡化流程,提升效率,參保人員可根據(jù)自身情況選擇最適合的方式。