線上辦理3-7個工作日，線下辦理當場或3個工作日內(nèi)完成審核

在廣東茂名辦理特殊病種，參保人需滿足茂名市基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常且所患疾病屬于27類特殊病種目錄（如惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能不全等），通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)定點醫(yī)院初審和醫(yī)保部門復核后，即可享受門診報銷待遇。

一、申請條件

1. 參保資格
   需為茂名市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常（連續(xù)繳費滿6個月，補繳不計入）。

2. 疾病范圍
   涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等27類病種，具體以《茂名市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》為準。

3. 病情標準
   需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、住院記錄或近6個月內(nèi)的門診病歷，證明疾病需長期門診治療。

二、申請材料

三、辦理流程

1. 線上辦理

   • 渠道：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“廣東政務服務網(wǎng)”或“茂名醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺M入“門診慢特病資格認定”模塊。
   • 步驟：填寫個人信息并上傳材料掃描件（建議原件掃描），提交后通過“辦件查詢”查看進度，3-7個工作日內(nèi)通過短信通知結果。

2. 線下辦理

   • 地點：參保地二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如茂名市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口。
   • 步驟：提交材料并填寫申請表，醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)合?？漆t(yī)師審核，符合條件的當場或3個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，次日可享受待遇。

四、待遇標準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：80%-90%（按醫(yī)院等級浮動）
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：60%-75%

2. 年度限額

   • 重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）：5萬-10萬元，部分病種無起付線，按住院比例報銷。
   • 慢性病（如糖尿病、高血壓）：4000-8000元，職工醫(yī)保起付線800元/年，退休人員600元/年。

3. 就醫(yī)管理
   需在茂名市內(nèi)定點醫(yī)療機構就診，異地就醫(yī)需提前通過“粵醫(yī)?！毙〕绦騻浒福芍苯咏Y算。

五、注意事項

• 材料時效：診斷證明、檢查報告需在近6個月內(nèi)出具，復印件需清晰可辨并加蓋醫(yī)院公章。
• 續(xù)期要求：高血壓、糖尿病等非終末期病種需每年提交復查資料，連續(xù)2年未發(fā)生相關醫(yī)療費用，待遇自動終止。
• 進度查詢：線上通過“辦件查詢”功能，線下咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口或撥打12393醫(yī)保熱線。

參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，提前備齊材料并通過官方渠道操作，以確保快速享受醫(yī)保報銷待遇。辦理過程中需確保材料真實完整，避免因信息不符導致審核延遲。