可以辦理。
2025年安徽阜陽(yáng)參保人員在異地可以辦理門(mén)診特殊病種（即門(mén)診慢特?。?，只要按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案，即可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病種直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，備案后待遇與參保地基本一致，未備案或未轉(zhuǎn)診則報(bào)銷(xiāo)比例有所下降。
一、異地門(mén)診特殊病種辦理基本條件
適用人群
- 異地長(zhǎng)期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等，在參保地以外居住、生活、工作6個(gè)月以上。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
備案要求
- 長(zhǎng)期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證（或社?？?身份證）、《安徽省異地就醫(yī)登記備案表》、異地安置或居住證明（或個(gè)人承諾書(shū)）。
- 臨時(shí)外出人員需提供醫(yī)保電子憑證（或社?？?身份證），轉(zhuǎn)診就醫(yī)需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。
- 備案渠道：可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“皖事通”APP等線上辦理，或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
備案有效期
- 長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效，信息變更需滿(mǎn)6個(gè)月后申請(qǐng)。
- 臨時(shí)外出人員備案12個(gè)月有效，有效期內(nèi)可多次就診。
二、異地門(mén)診特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 目錄范圍：執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍。
- 待遇政策：執(zhí)行參保地規(guī)定的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額。
- 多病種疊加：最多可申報(bào)四種病種，年度內(nèi)按最高起付線計(jì)算一次，支付限額以最高病種為基數(shù)，每增加一個(gè)病種增加其他病種限額的30%，最高不超過(guò)年度封頂線。
起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
- 起付線：與住院合并計(jì)算，年度內(nèi)只計(jì)算一次，參照參保地住院標(biāo)準(zhǔn)（如一級(jí)200元、二級(jí)500元、三級(jí)700元）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：85%
- 居民醫(yī)保：60%
- 異地就醫(yī)未備案或未轉(zhuǎn)診：
- 市外省內(nèi)：報(bào)銷(xiāo)比例下降5-15個(gè)百分點(diǎn)
- 跨省：報(bào)銷(xiāo)比例下降10-20個(gè)百分點(diǎn)
支付限額
- 按病種設(shè)定年度支付限額，具體限額以參保地公布為準(zhǔn)。
- 多病種疊加后總限額不超過(guò)基本醫(yī)保年度封頂線。
對(duì)比項(xiàng) | 本地就醫(yī) | 異地備案后 | 異地未備案/未轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|---|
起付線 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) |
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 85% | 85% | 70%-75% |
居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 60% | 60% | 45%-50% |
多病種疊加規(guī)則 | 可疊加 | 可疊加 | 可疊加 |
支付限額 | 病種限額 | 病種限額 | 病種限額 |
三、異地門(mén)診特殊病種辦理流程
病種認(rèn)定
- 參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提交認(rèn)定申請(qǐng)及近兩年內(nèi)相關(guān)病情資料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家認(rèn)定，一般不超過(guò)20個(gè)工作日，惡性腫瘤等病種可走綠色通道。
- 認(rèn)定通過(guò)后享受門(mén)診特殊病種待遇。
異地備案
- 線上：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、“皖事通”APP等上傳材料辦理。
- 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 急診搶救視同已備案。
費(fèi)用結(jié)算
- 已備案且實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，可先墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
定點(diǎn)管理
- 門(mén)診特殊病種實(shí)行定點(diǎn)管理，需在參保地或備案地選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含“雙通道”藥店）。
- 每年底可變更一次定點(diǎn)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
哪些病種可以辦理？
- 執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，具體病種可咨詢(xún)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 常見(jiàn)病種包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭等。
異地就醫(yī)備案后能否回參保地就醫(yī)？
長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)可回參保地就醫(yī)，仍按本地待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
門(mén)診特殊病種與住院能否同時(shí)享受？
住院期間不享受門(mén)診特殊病種待遇。
待遇會(huì)自動(dòng)延續(xù)嗎？
部分病種需定期復(fù)審，待遇期滿(mǎn)前1個(gè)月應(yīng)提出復(fù)審申請(qǐng)，逾期未復(fù)審需重新認(rèn)定。
如何查詢(xún)備案與結(jié)算狀態(tài)？
可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)。
2025年安徽阜陽(yáng)異地門(mén)診特殊病種辦理政策更加便民，備案后待遇與參保地基本一致，多渠道線上備案和直接結(jié)算極大提升了異地就醫(yī)便利性，參保人員只需提前做好備案和病種認(rèn)定，即可在異地安心享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。