參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員
2025年甘肅嘉峪關特殊病種申請對象為全市參加職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）且參保狀態(tài)正常的人員，需確診符合《甘肅省門診慢特病認定標準》的病種，并按規(guī)定提交材料完成審核備案。
一、申請條件與病種范圍
1. 保障對象
- 職工醫(yī)保參保人員：包括企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、機關事業(yè)單位職工等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：涵蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、學生兒童等。
2. 病種分類與認定標準
| 類別 | 病種數(shù)量 | 包含病種示例 | 認定標準 | 復審期限 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63種 | 惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療 | 執(zhí)行《甘肅省門診慢特病認定標準》 | 長期或5年 |
| Ⅱ類 | 5種 | 風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征 | 同上 | 2年 |
二、申請材料清單
1. 基礎材料
- 身份證明：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
- 申請表：填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院領取或官網(wǎng)下載）。
2. 醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）。
- 病歷資料：近半年住院/門診病歷、出院小結。
- 檢查報告：相關病理、影像、化驗報告（如CT、MRI、血尿常規(guī)等）。
三、申請流程
1. 申報時間
- 普通病種：每月1-10日提交材料。
- 特殊病種（綠色通道）：血友病、惡性腫瘤等10種病種可隨時申報。
2. 辦理步驟
- 提交材料：到嘉峪關市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院提交申請材料。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院按《認定標準》審核，15個工作日內(nèi)完成認定。
- 醫(yī)保備案：審核通過后，醫(yī)院將結果報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
- 待遇生效：次月起享受門診慢特病報銷待遇，年度限額按剩余月份折算。
四、待遇標準與結算
1. 報銷比例
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 特殊病種（如惡性腫瘤、血友病）報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
2. 支付限額與結算方式
- 年度限額：按病種分類設定（如Ⅰ類最高8萬元，Ⅱ類5000元），可申報2個病種，限額為“最高病種限額+500元”。
- 結算方式：定點醫(yī)院直接結算，患者僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前備案，跨省按參保地比例報銷。
五、注意事項
1. 復審要求
Ⅰ類病種（如糖尿病伴并發(fā)癥）長期有效，Ⅱ類病種需每2年復審，未復審將終止待遇。
2. 材料與病種管理
虛假材料將被駁回，情節(jié)嚴重者追究責任；已產(chǎn)生費用的病種當年不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請變更。
參保人員可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保熱線咨詢最新政策，按規(guī)定準備材料并及時申報，以確保順利享受門診慢特病待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。