自2025年1月起，甘肅省定西市的職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，可申請的門診慢特病病種已統(tǒng)一規(guī)范為67至68種。
根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局的最新政策，從2025年起，定西市全面執(zhí)行省級統(tǒng)一的門診慢特病保障范圍、認定標準及待遇支付標準。這意味著，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，均可在全市范圍內(nèi)申請覆蓋范圍更廣的門診慢特病病種。
一、核心信息概覽
（一）主要變化與特點
- 病種數(shù)量顯著增加 ：職工門診慢特病病種由原來的36種（類）增加至 67種 ；城鄉(xiāng)居民則由原來的60種（類）增加至 68種 。
- 實行省級統(tǒng)一目錄 ：全省采用統(tǒng)一的病種目錄和待遇標準，實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌的過渡。
- 明確保障對象 ：政策適用于所有參加定西市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
（二）病種分類與示例
新的病種目錄分為兩大類：
| 病種類別 | 主要包含疾病 |
|---|---|
| Ⅰ類病種 | 全省統(tǒng)一的63個病種，是所有參保人員均可申請的核心病種。例如： ? 高血壓（伴并發(fā)癥） ? 糖尿病及其視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥 ? 惡性腫瘤門診放化療 ? 血液透析、腹膜透析 ? 器官移植術后抗排異治療等 |
| Ⅱ類病種 | 定西市根據(jù)本地情況選擇納入的5個病種，作為地方特色補充。 |
（三）關鍵注意事項
- 取消部分病種 ：自2024年1月1日起，“腰椎間盤突出”“頸椎病”等特定病種已不再納入申辦范圍。
- 異地就醫(yī)結算 ：針對高血壓、糖尿病等10種常見病種，已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員可在就醫(yī)地直接結算。
二、申請資格與流程
1. 申請資格
- 身份要求 ：必須是參加了 定西市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 的參保人員。
- 病情要求 ：罹患的疾病需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》中所列病種的診斷標準。
2. 申請流程
- 確診機構 ：參保人員需前往 二級及以上定點醫(yī)療機構 進行確診。
- 提交材料 ：通常需要提供住院病歷復印件（加蓋病案專用章）、門診病歷、診斷證明等資料，并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
三、待遇享受與管理
1. 待遇享受
- 指定機構 ：確認后，參保人員需在全市具有認定資格的定點醫(yī)療機構就診，以享受相應的門診慢特病待遇。
- 費用報銷 ：未在異地直接結算的費用，可由個人先行墊付后，持發(fā)票和明細清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
2. 復審規(guī)定
- 復審周期 ：大部分病種的復審期限從2025年起重新計算，具體周期因病種而異。
- 復審提醒 ：參保人員應在復審期限截止前的 3個月 內(nèi)主動申請復審，復審期間仍可按原病種享受待遇。
2025年的甘肅定西門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋范圍、統(tǒng)一待遇標準和簡化異地就醫(yī)流程，為參保人員提供了更加全面和便捷的醫(yī)療保障。建議符合條件的參保人員及時關注官方發(fā)布的詳細病種目錄和申請指南，以便更好地維護自身權益。