83種病種覆蓋，線上即申即享
2025年安徽蚌埠門診慢特病辦理遵循“統(tǒng)一病種目錄、簡化申請(qǐng)流程、強(qiáng)化異地結(jié)算”原則，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。辦理流程分為資格認(rèn)定、材料提交、待遇享受三個(gè)階段，支持線上線下多渠道辦理，部分病種實(shí)現(xiàn)“零材料即時(shí)辦結(jié)”，異地就醫(yī)結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（2025年共納入83種，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等）。
- 新增病種包括特發(fā)性肺纖維化、黃斑性眼病、普拉德-威利綜合征等。
病種分類與報(bào)銷限額
病種類型 代表疾病 年度報(bào)銷限額 報(bào)銷比例 常見慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 3600-9600元 70%-90% 特殊慢性病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 30萬元（與住院共享） 85%-95% 新增罕見病 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 9.6萬元 90% 注：報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)（ ）。
二、辦理流程與材料
資格認(rèn)定
- 線上申請(qǐng)：登錄安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“皖事通”APP，通過“門慢門特資格申請(qǐng)”提交電子病歷、診斷證明等材料。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至蚌埠市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，常見慢性病10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，特殊病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
即時(shí)辦理病種
惡性腫瘤、尿毒癥透析等7類病種可“零材料”即時(shí)認(rèn)定，通過醫(yī)院直接申報(bào)并當(dāng)日生效。
異地就醫(yī)備案
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可直接在開通跨省門診慢特病結(jié)算的醫(yī)院刷卡報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
材料清單
- 必需材料：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷（含檢查報(bào)告）、診斷證明書（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：罕見病需提供基因檢測報(bào)告或?qū)？漆t(yī)學(xué)會(huì)診證明。
待遇銜接
- 省內(nèi)其他地市已認(rèn)定的慢特病資格自動(dòng)互認(rèn)，無需重復(fù)申請(qǐng)。
- 逾期未繳納2025年度醫(yī)保費(fèi)（截止2024年12月31日）將暫停待遇。
違規(guī)處理
虛構(gòu)病情或重復(fù)報(bào)銷將取消待遇資格，并追回醫(yī)?；?。
2025年蚌埠門診慢特病政策通過病種擴(kuò)增、流程簡化和技術(shù)賦能，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“線上+線下”雙通道高效辦理，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋5種高頻病種，未來將進(jìn)一步擴(kuò)展至全部83種。建議患者及時(shí)關(guān)注蚌埠市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“蚌埠醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，獲取最新政策動(dòng)態(tài)與辦理指南。