可以全面使用。2025年河南濟源門診特殊病種（簡稱門特）在外地可以正常使用，參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可享受門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，實現(xiàn)專病專治、分病種單獨結(jié)算，極大減輕了異地就醫(yī)患者的經(jīng)濟負擔和跑腿墊資問題。

一、濟源門特異地就醫(yī)政策概述

1. 政策背景與依據(jù) 2025年，濟源示范區(qū)根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局 河南省財政廳關于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務的通知》(豫醫(yī)保辦〔2025〕2號)要求，結(jié)合本地實際，進一步完善了異地就醫(yī)直接結(jié)算服務體系。隨著人口流動增加和醫(yī)療需求多元化，門診特殊病種患者異地就醫(yī)需求日益增長，為此，濟源示范區(qū)醫(yī)保部門不斷優(yōu)化服務流程，擴大異地直接結(jié)算范圍，提升結(jié)算便利度。

2. 適用范圍與對象濟源門特異地就醫(yī)政策適用于所有參加濟源示范區(qū)基本醫(yī)療保險的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。適用對象主要包括：

   • 異地安置退休人員
   • 異地長期居住人員
   • 常駐異地工作人員
   • 異地轉(zhuǎn)診人員
   • 異地急診搶救人員
   • 其他臨時外出就醫(yī)人員

3. 基本操作流程濟源門特異地就醫(yī)基本操作遵循"先備案，后結(jié)算"原則，具體流程如下：

   • 參保人員通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案
   • 在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，主動告知門特待遇資格
   • 定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)取門特資格信息，提供專病專治服務
   • 就醫(yī)結(jié)束時，直接進行醫(yī)保結(jié)算，享受參保地待遇
   • 對于尚未開通直接結(jié)算的病種，全額墊付后回參保地手工報銷

二、門特異地就醫(yī)具體政策解析

1. 備案管理與要求異地就醫(yī)備案是享受門特異地結(jié)算的前提條件，濟源示范區(qū)對備案管理有明確規(guī)定：

   備案類型	所需材料	備案特點	變更與取消
   材料制備案	完整證明材料	備案后可隨時變更或取消	無限制
   承諾制備案	基礎信息+承諾書	容缺辦理，需補充材料	未補充材料：6個月內(nèi)不得變更或取消；取消后24個月內(nèi)不得再次以承諾制辦理

   參保人員可通過多種渠道辦理異地就醫(yī)備案：

   • "河南醫(yī)保"微信或支付寶小程序
   • 國家醫(yī)保服務平臺APP
   • "國家異地就醫(yī)備案"小程序
   • "國務院客戶端"小程序
   • 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口

2. 報銷政策與待遇標準濟源門特異地就醫(yī)報銷政策遵循"就醫(yī)地目錄，參保地待遇"原則，具體待遇標準如下：

   就醫(yī)類型	報銷比例	適用條件	備注
   異地長期居?。ú牧现疲?/p>	與本地同級別醫(yī)療機構(gòu)一致	提供完整材料	享受參保地、備案地雙向直接結(jié)算待遇
   異地長期居?。ǔ兄Z制未補充材料）	比本地同級別醫(yī)療機構(gòu)降低20%	未補充所需材料	補充材料后享受材料制待遇
   職工醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診	比本地同級別醫(yī)療機構(gòu)降低10%	辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)	急診搶救人員同樣適用
   職工醫(yī)保非急診未轉(zhuǎn)診	比本地同級別醫(yī)療機構(gòu)降低20%	未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)	臨時外出就醫(yī)適用
   居民醫(yī)保異地就醫(yī)	執(zhí)行河南省居民醫(yī)保規(guī)定	按豫政辦〔2016〕194號等文件執(zhí)行	具體比例依政策而定

3. 門特病種范圍與結(jié)算方式 2025年，濟源門特異地就醫(yī)已實現(xiàn)多種門診慢特病的跨省直接結(jié)算，具體包括：

   病種類別	病種名稱	結(jié)算方式	備注
   基礎慢病	高血壓、糖尿病	直接結(jié)算	濟源市人民醫(yī)院等5家定點醫(yī)療機構(gòu)已開通
   特殊治療	惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療	直接結(jié)算	濟源市人民醫(yī)院等5家定點醫(yī)療機構(gòu)已開通
   新增病種	慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎	直接結(jié)算	2024年12月起全國開通
   其他病種	濟源本地認定的其他門診慢特病	部分直接結(jié)算，部分需回參保地報銷	視異地定點醫(yī)療機構(gòu)開通情況而定

   結(jié)算方式具體規(guī)定：

   • 異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務
   • 定點醫(yī)療機構(gòu)在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供異地直接結(jié)算服務時，應專病專治，合理用藥
   • 門診慢特病相關治療費用分病種單獨結(jié)算
   • 就醫(yī)地按照本地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細進行費用分割后，連同參保人員門診慢特病病種代碼傳輸給參保地
   • 參保地按規(guī)定計算參保人員個人負擔以及各項醫(yī)保基金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)
   • 同時發(fā)生的與門診慢特病治療無關的其他醫(yī)療費用按普通門診費用分開結(jié)算
   • 尚未開展異地直接結(jié)算的門診慢特病病種費用，應指導參保人員全額墊付醫(yī)療費用后回參保地手工報銷

三、濟源門特異地就醫(yī)服務保障

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋情況 截至2025年，濟源示范區(qū)已建成完善的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務網(wǎng)絡：

   • 開通普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)30家
   • 開通定點零售藥店309家
   • 其中濟源市人民醫(yī)院等5家定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種試點門診慢特病異地就醫(yī)費用直接結(jié)算
   • 全國范圍內(nèi)，所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務

2. 服務流程優(yōu)化措施 為提升門特異地就醫(yī)服務體驗，濟源示范區(qū)醫(yī)保部門采取了多項優(yōu)化措施：

   服務環(huán)節(jié)	優(yōu)化措施	具體內(nèi)容	預期效果
   備案環(huán)節(jié)	多渠道備案	線上線下多種備案方式	提高備案便利性
   資格識別	主動詢問	定點醫(yī)療機構(gòu)主動詢問參保人員門特待遇	減少退費情況
   就醫(yī)環(huán)節(jié)	專病專治	按照門特病種提供專門診療服務	提高診療精準性
   結(jié)算環(huán)節(jié)	分類結(jié)算	門特費用與普通門診費用分開結(jié)算	確保待遇準確享受
   退費處理	協(xié)助退費	對錯誤結(jié)算的門特費用協(xié)助退費后重結(jié)	保障參保人權(quán)益

3. 特殊情況處理 針對門特異地就醫(yī)中的特殊情況，濟源示范區(qū)有明確的處理規(guī)定：

   • 急診搶救：異地就醫(yī)人員經(jīng)急診搶救無效死亡的，因急診發(fā)生的門診費用視同住院費用，無法直接結(jié)算的醫(yī)療費用先由患者家屬全額墊付，隨后持死亡醫(yī)學證明及相關資料回參保地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷
   • 新生兒就醫(yī)：新生兒(出生0-28天)在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，參照臨時外出急診就醫(yī)待遇標準執(zhí)行
   • 精神類疾病：精神類疾病患者異地就醫(yī)憑精神類疾病診斷證明參照臨時外出急診就醫(yī)待遇標準執(zhí)行
   • 退費需求：門診慢特病費用按照普通門診統(tǒng)籌待遇結(jié)算的，定點醫(yī)療機構(gòu)核實相關情況后，應協(xié)助為參保人員退費后重新按照門診慢特病結(jié)算

隨著醫(yī)療保障制度不斷完善，2025年河南濟源門診特殊病種在外地使用已實現(xiàn)全面覆蓋和便捷結(jié)算，參保人員只需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，即可在全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特待遇，真正實現(xiàn)了"異地就醫(yī)，醫(yī)保無憂"的服務目標。