門診特病政策覆蓋天水市全體城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，2025年新增罕見病及部分慢性病納入保障范圍。
在甘肅省天水市，門診特病（特殊疾病門診）主要面向患有慢性病、重大疾病或需長期治療的特定疾病的參保人員，符合條件者可享受醫(yī)保報銷政策。具體覆蓋人群及條件如下：
一、疾病范圍與覆蓋人群
1. 慢性病患者
- 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需長期用藥的慢性病患者。
- 精神疾病患者：如精神分裂癥、雙相情感障礙等。
2. 重大疾病患者
- 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療患者。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等重癥患者。
3. 特殊治療需求群體
- 血友病、兒童生長激素缺乏癥等需特殊藥物或治療的患者。
- 2025年新增罕見病：如戈謝病、龐貝病等，需提供基因檢測或?qū)？圃\斷證明。
二、申請條件與材料要求
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：申請人需為天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保人員。
- 疾病確診：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及近期檢查報告（如病歷、化驗單、影像資料）。
2. 分類材料清單
| 疾病類型 | 所需材料 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 慢性病（高血壓等） | 診斷證明、近6個月用藥記錄、身份證、醫(yī)保卡 | 50%-70% |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、治療方案、近期影像學(xué)檢查報告 | 70%-85% |
| 罕見?。ㄐ略觯?/td> | 基因檢測報告、省級?？漆t(yī)院診斷書、長期治療計劃 | 80%-90%（封頂） |
三、辦理流程與注意事項
1. 辦理流程
- 提交申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
- 審核公示：醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或公告通知。
- 待遇生效：審核通過后，次月起享受門診特病報銷，年度報銷額度按病種設(shè)定。
2. 注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20%。
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤等患者需每兩年復(fù)審一次，提交最新治療記錄。
- 違規(guī)處罰：偽造材料者將取消資格，追回已報銷費用并納入醫(yī)保失信名單。
天水市門診特病政策通過分類管理、動態(tài)調(diào)整，確?；颊攉@得持續(xù)治療支持。參保人員需密切關(guān)注政策更新，及時辦理相關(guān)手續(xù)，合理使用醫(yī)保資源。