2025年甘肅慶陽支持10種門診慢特病跨省異地直接結算，其余57種病種需回參保地手工報銷。
自2025年1月1日起，慶陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，異地就醫(yī)備案后，符合條件的參保人員可在省外直接結算高血壓、糖尿病等10種門診慢特病費用，其余病種需先行墊付再回參保地報銷。以下是具體政策要點：
一、異地辦理條件與流程
備案要求
- 長期異地居住人員（如退休安置、常駐工作）需提供異地戶口簿、居住證明或單位外派證明。
- 臨時外出就醫(yī)人員（如轉診、急診）備案有效期不少于6個月，可多次使用。
備案渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“甘肅醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序等提交材料，2個工作日內辦結。
- 線下：至參保地醫(yī)保經辦機構窗口辦理。
病種范圍
- 直接結算病種（10種）：
病種名稱 職工年度限額（元） 居民年度限額（元） 惡性腫瘤門診放化療 9000 20000 尿毒癥透析 9000 60000 器官移植抗排異治療 9000 20000 高血壓（Ⅱ級及以上） 4000 3000 糖尿病伴并發(fā)癥 6000 3000 其他病種：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等。 - 非直接結算病種（57種）：需持發(fā)票、處方等回參保地手工報銷，20個工作日內完成。
- 直接結算病種（10種）：
二、待遇標準與結算規(guī)則
支付比例
- 職工報銷85%-90%，居民報銷70%-80%，血友病等10類高費用病種享受更高比例。
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線及限額。
多病種管理
每人最多申報2個病種，年度限額按最高病種限額+500元核定。
長處方政策
長期用藥可開具12周處方，異地居住或行動不便者放寬至18周。
三、新舊政策銜接與注意事項
歷史病種處理
2024年前認定的病種若在現(xiàn)行67種范圍內，自動延續(xù)待遇；椎間盤突出等淘汰病種僅保留原有患者。
違規(guī)風險
偽造材料騙取待遇將暫停資格，倒賣藥品可能追究刑事責任。
復審與變更
血友病等10類病種可隨時變更，其他病種需當年未產生費用方可調整。
慶陽市2025年門診慢特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化備案流程和提升結算效率，顯著減輕了異地就醫(yī)負擔。參保人員需注意備案時效與病種對應規(guī)則，確保待遇無縫銜接。未開通直接結算的病種可通過手工報銷渠道申請補償，整體保障水平位居全省前列。