石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷患有規(guī)定的慢性病或特殊病種，且符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可以申請門診慢特病待遇。
在2025年，河北石家莊市的門診慢特病申請資格主要面向參加石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。申請人所患疾病必須屬于石家莊市公布的門診慢特病病種范圍，并且其病情程度、臨床診斷依據(jù)等需滿足醫(yī)保部門制定的特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請過程通常需要通過指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，提供相關(guān)的病歷資料和檢查化驗(yàn)結(jié)果作為佐證材料 。
一、 參保人員資格
申請門診慢特病的前提是申請人必須是石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效參保人。這涵蓋了職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類別的所有參保人員，無論其年齡、職業(yè)或戶籍所在地（只要在石家莊參保即可）。
職工醫(yī)保參保人 這部分人群包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職職工和退休人員。根據(jù)最新政策，石家莊市持續(xù)擴(kuò)大職工門診慢性病的病種范圍，以更好地保障職工群體的健康需求 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 該類別覆蓋了不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括學(xué)生、兒童、老年人以及未就業(yè)的居民等。他們同樣可以申請符合規(guī)定的門診慢特病待遇。
特殊人群保障 政策明確指出，將對特困人員、低保對象等困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助，確保他們在患病住院時(shí)得到基本保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和公平性 。
二、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
能夠申請門診慢特病的疾病種類并非所有慢性病，而是由石家莊市醫(yī)療保障局明確公布的特定病種清單，并且每個(gè)病種都有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍持續(xù)擴(kuò)大 石家莊市近年來不斷將更多符合條件的慢性病、特殊病納入保障范圍。例如，政策文件顯示，計(jì)劃在原有基礎(chǔ)上增加新的門診慢性病病種，以減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。截至2025年，職工醫(yī)保的門診慢性病病種已超過78種，并有新增 。
嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請成功的關(guān)鍵在于是否符合官方制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通?；诩膊〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)、病程、嚴(yán)重程度以及必要的檢查化驗(yàn)指標(biāo)。認(rèn)定工作由具備資質(zhì)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)的評審醫(yī)師負(fù)責(zé) 。
主要病種類型對比
對比項(xiàng)
慢性?。ǔＲ婎愋停?/p>
特殊?。ǔＲ婎愋停?/p>
備注
疾病特點(diǎn)
病程長，需長期服藥控制，如高血壓、糖尿病
病情嚴(yán)重，治療復(fù)雜，費(fèi)用高昂，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后
“慢特病”是兩者的合稱
治療方式
主要依賴長期藥物治療和定期復(fù)查
涉及靶向藥、生物制劑、放化療、長期抗排異治療等
治療方式?jīng)Q定費(fèi)用高低
費(fèi)用負(fù)擔(dān)
相對較低，但累積費(fèi)用可觀
非常高，個(gè)人自付部分可能造成沉重負(fù)擔(dān)
門診報(bào)銷可顯著減負(fù)
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
通常為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
通常為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定?？漆t(yī)院
機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求不同
2025年趨勢
病種數(shù)量持續(xù)增加，如特應(yīng)性皮炎
覆蓋更多高值藥品和特殊治療
政策不斷優(yōu)化中
三、 申請流程與材料要求
申請過程現(xiàn)已趨于規(guī)范化和便捷化，石家莊市已啟用專門的門診慢(特)病認(rèn)定申報(bào)平臺(tái)，支持線上申報(bào)。
線上申報(bào)平臺(tái) 參保人員可以登錄門診慢(特)病認(rèn)定申報(bào)平臺(tái)進(jìn)行注冊和信息填報(bào) 。該平臺(tái)的啟用使得申報(bào)更加方便，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上隨時(shí)申報(bào) 。
所需申報(bào)材料 申請時(shí)必須提供真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)證明材料，通常包括：
- 與申報(bào)病種相關(guān)的近一年的門診病歷或住院病歷資料。
- 支持診斷的檢查報(bào)告和化驗(yàn)單等佐證材料 。
認(rèn)定與審核 提交材料后，由申請人自主選擇的認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。對于特殊參保人員，也有相應(yīng)的線上或特殊渠道進(jìn)行認(rèn)定 。
總而言之，在2025年的河北石家莊，任何參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并患有官方公布的門診慢特病病種的人員，只要其病情符合嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并能提供充分的病歷和檢查資料，均可通過線上或線下的方式申請?jiān)擁?xiàng)待遇。此舉旨在有效減輕長期患病參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用壓力，保障其基本醫(yī)療需求。