37種。
2025年，湖北省已建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄，宜昌市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)，全面執(zhí)行該政策。參保人員可享受的門診慢特病病種共計37種，這37種被細(xì)分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，涵蓋了多種常見、多發(fā)且需要長期門診治療的重大及慢性疾病。宜昌市參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，可直接結(jié)算這37種門診慢特病的相關(guān)治療費用，無需額外辦理備案手續(xù)，極大地方便了患者 。
一、 門診特殊疾?。?1種）
門診特殊疾病通常指病情嚴(yán)重、治療周期長、醫(yī)療費用高、需要持續(xù)管理的重大疾病。這類病種的待遇保障力度通常更大。
核心病種與治療項目 這11種門診特殊疾病是保障的核心，具體包括：惡性腫瘤的門診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等；慢性腎功能衰竭的透析治療；器官移植后的抗排異治療；重性精神病（如精神分裂癥、心境障礙等）；血友病；苯丙酮尿癥；地中海貧血；結(jié)核病；孤獨癥；生長激素缺乏癥；肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> 。這些疾病的門診治療費用，是醫(yī)保重點保障的對象。
待遇與復(fù)審周期 對于門診特殊疾病，宜昌市的政策通常不單設(shè)年度支付限額，而是根據(jù)實際發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按比例報銷，保障水平較高 。在復(fù)審周期上，部分病種如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等，因其長期性，復(fù)審期限較長，可達(dá)5年 。
- 跨省直接結(jié)算 為方便異地就醫(yī)，國家已開通部分門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)。目前，宜昌市已支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種主要病種的跨省直接結(jié)算 。這意味著符合條件的宜昌參?；颊?，在外地就醫(yī)時可直接刷卡結(jié)算，減輕墊付壓力。
二、 門診慢性?。?6種）
門診慢性病指需要長期藥物治療和定期隨訪，但病情相對穩(wěn)定、管理目標(biāo)為控制病情進(jìn)展的慢性疾病。此類病種數(shù)量較多，覆蓋了廣泛的慢性健康問題。
主要病種范圍門診慢性病的26個病種覆蓋了心血管、內(nèi)分泌、呼吸、消化、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等多個領(lǐng)域。常見病種包括：高血壓、糖尿病（非胰島素治療）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肝炎（病毒性肝炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、甲狀腺功能異常、支氣管哮喘等 。這些疾病是導(dǎo)致居民長期門診負(fù)擔(dān)的主要原因。
待遇與支付限額 與門診特殊疾病不同，門診慢性病通常按病種設(shè)置年度最高支付限額 。例如，高血壓、糖尿病等常見慢性病的年度報銷額度有明確規(guī)定，超過限額的部分需患者自付。報銷比例也根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）有所不同。
病種準(zhǔn)入與復(fù)審 申請門診慢性病資格需符合嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)審周期也因病種而異，例如腦血管病后遺癥、病毒性肝炎等復(fù)審期限為2年，支氣管哮喘為3年，慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭等為5年 ?；颊咝柙谝?guī)定期限內(nèi)進(jìn)行復(fù)審，以持續(xù)享受待遇。
以下表格對比了門診特殊疾病與門診慢性病在主要方面的區(qū)別：
對比項 | 門診特殊疾病 (11種) | 門診慢性病 (26種) |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 11種 | 26種 |
典型病種 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、重性精神病、血友病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎 |
年度支付限額 | 通常不單設(shè)，按政策規(guī)定比例報銷 | 按病種設(shè)置年度最高支付限額 |
醫(yī)療費用特點 | 費用高昂，治療復(fù)雜 | 費用相對較低，但需長期持續(xù) |
復(fù)審周期 | 多為5年，如惡性腫瘤、器官移植 | 分2年、3年、5年不等，如腦血管后遺癥2年，COPD 5年 |
跨省直接結(jié)算 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等已開通 | 高血壓、糖尿病等已開通 |
2025年在湖北宜昌，共有37種疾病被納入基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍，其中門診特殊疾病11種，門診慢性病26種 。這一政策體系既保障了惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病的長期治療需求，也覆蓋了高血壓、糖尿病等常見慢性病的日常管理，通過差異化的待遇標(biāo)準(zhǔn)和便捷的異地結(jié)算服務(wù)，為全市參保人員提供了全面、可持續(xù)的門診醫(yī)療保障。