83種病種、20個(gè)工作日認(rèn)定、線上線下雙渠道
2025年安徽淮北特殊門診申請(qǐng)需滿足病種范圍、材料完整、參保狀態(tài)正常三大核心條件，具體包括符合安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種目錄，提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷等醫(yī)學(xué)材料，并通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門組織專家審核認(rèn)定后享受待遇。
一、病種范圍與分類
病種目錄
執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共83種，分為兩類：- Ⅰ類常見慢性病（45種）：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等，需長(zhǎng)期藥物治療或門診管理。
- Ⅱ類特殊慢性病（38種）：惡性腫瘤（門診放化療）、白血病、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、再生障礙性貧血、精神障礙、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等重大疾病及罕見病。
特殊病種即時(shí)辦結(jié)范圍
惡性腫瘤等48種Ⅱ類特殊慢性病可隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)辦結(jié)，無需等待定期審核。
二、申請(qǐng)材料要求
基礎(chǔ)材料清單
- 身份與醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 醫(yī)學(xué)材料：近3個(gè)月內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告（CT/MRI等影像學(xué)資料）、化驗(yàn)結(jié)果等。
- 申請(qǐng)表：《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線下領(lǐng)取或線上下載）。
差異化材料對(duì)比
病種類型 特殊材料要求 辦理渠道 惡性腫瘤/腎透析 病理報(bào)告或基因檢測(cè)報(bào)告（如適用） 線上/線下均可 慢性腎功能衰竭 近3個(gè)月內(nèi)的腎功能檢查報(bào)告 線下需提交紙質(zhì)病理報(bào)告原件 精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y） 精神科專科醫(yī)院出具的疾病診斷證明書 線上需附加主治醫(yī)師聯(lián)系方式
三、辦理渠道與流程
申請(qǐng)方式
辦理方式 具體途徑 適用人群 線上辦理 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“淮北醫(yī)保”微信公眾號(hào)、醫(yī)保自助一體機(jī) 熟悉線上操作的參保人員 線下辦理 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心、協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室 不熟悉線上操作或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藛T 認(rèn)定與查詢
- 認(rèn)定流程：醫(yī)保部門組織專家審核材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定；Ⅱ類特殊慢性病即時(shí)辦結(jié)。
- 結(jié)果查詢：通過“淮北醫(yī)?！本W(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)保自助一體機(jī)或申請(qǐng)渠道反饋信息查詢。
四、待遇生效與使用
生效時(shí)間
審核通過后，自認(rèn)定通過之日起享受待遇，無需等待次月。資格有效期
電子證歷有效期通常為1-3年，需在到期前1個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審；惡性腫瘤等特殊病種可每月申請(qǐng)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地就醫(yī)與互認(rèn)
- 省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種或統(tǒng)籌區(qū)時(shí)，門診慢特病待遇資格互認(rèn)，無需重新申報(bào)。
- 異地就醫(yī)需提供異地安置備案證明及就診醫(yī)院資質(zhì)證明。
五、報(bào)銷政策概要
起付線與比例
參保類型 Ⅰ類慢性病 Ⅱ類慢性病 職工醫(yī)保 起付線300元，報(bào)銷比例在職65%、退休70% 起付線600元（精神障礙300元），按住院比例報(bào)銷；5種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）免起付線，報(bào)銷93% 居民醫(yī)保 起付線300元，報(bào)銷比例60% 起付線600元，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（如三級(jí)醫(yī)院70%-75%） 特殊病種待遇
- 慢性腎衰竭（尿毒癥期）：血液透析、灌流治療報(bào)銷93%，按病種付費(fèi)。
- 惡性腫瘤門診治療：職工醫(yī)保報(bào)銷93%，居民醫(yī)保按住院比例報(bào)銷，市域內(nèi)起付線職工0元、居民600元。
符合條件的參保人員可通過線上線下渠道便捷申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。待遇生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店直接結(jié)算，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。