2025年江蘇常州可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診的疾病共11類
常州市醫(yī)保局明確將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥納入門(mén)診特殊病種范圍，參?；颊呖砂匆?guī)定申請(qǐng)待遇。
一、 病種范圍及定義
重大疾病類
- 惡性腫瘤：含門(mén)診放化療、靶向治療等。
- 慢性腎功能衰竭：需定期透析或腎移植術(shù)后治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：包括肝、腎、骨髓等移植術(shù)后用藥。
兒童特定病種
- 兒童孤獨(dú)癥：需專業(yè)機(jī)構(gòu)確診的干預(yù)治療。
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥：需激素替代治療。
其他慢性重癥
- 嚴(yán)重精神障礙：涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等。
- 血友病：凝血因子替代治療。
二、 申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 參保狀態(tài)正常，持有江蘇省社保卡或有效身份證件。
- 疾病需由二級(jí)以上醫(yī)院確診，并符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
必備材料
材料類型 具體要求 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含疾病分期、治療方案（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。 檢查報(bào)告 如腎功能報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果、基因檢測(cè)（血友?。┑?。 身份證明 醫(yī)?？ā⑸矸葑C（兒童需戶口本）及1寸照片2張。 其他證明 低保戶、殘疾人需提供相關(guān)證件；代辦需委托書(shū)。
三、 辦理流程
提交申請(qǐng)
至戶籍/居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生處提交材料，或通過(guò)單位/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
審核與公示
醫(yī)保部門(mén)組織專家評(píng)審，通過(guò)后公示5個(gè)工作日，發(fā)放特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證。
待遇生效
審核通過(guò)后次月享受待遇，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛“門(mén)特號(hào)”就診，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 無(wú)明確上限 | 80%-90% | 需提供病理報(bào)告和治療方案。 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 200元/月 | 85% | 限精神病專科藥物。 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 按實(shí)際費(fèi)用核定 | 70% | 需定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)估。 |
常州市特殊門(mén)診政策覆蓋病種針對(duì)性強(qiáng)，重點(diǎn)關(guān)注重癥、慢性病及兒童健康，患者需確保材料完整并嚴(yán)格遵循流程。待遇標(biāo)準(zhǔn)與疾病需求掛鉤，部分病種可突破支付限額，有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。建議提前咨詢醫(yī)保局或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取最新細(xì)則。