需符合特定疾病范圍并提供二級以上醫(yī)療證明
2025年貴州六盤水辦理門特（門診特殊病種）需滿足疾病屬于當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的門診特殊病范疇，提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明及檢查報告，部分疾病需符合特定診斷標準（如糖尿病需靶器官損害），攜帶身份證、社?？?、病歷資料等材料，經(jīng)醫(yī)院和醫(yī)保部門審核通過后獲得治療證。
一、基本條件
- 1.疾病范圍需屬于當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的門診特殊病范疇，常見包括：糖尿病高血壓惡性腫瘤尿毒癥其他經(jīng)醫(yī)保部門認定的慢性病或重大疾病
- 2.診斷標準糖尿?。盒璺稀吨袊?型糖尿病防治指南》標準（如空腹血糖≥7.0mmol/L），且存在至少1項靶器官損害（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變III期及以上、周圍神經(jīng)病變或糖尿病足Wagner分級2級以上）。其他疾病：根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保目錄的具體要求，部分疾病需達到特定嚴重程度或治療時間。
- 3.材料準備身份證、社?？ㄔ皬陀〖韧∈焚Y料：出院記錄、化驗單、疾病相關檢查報告等二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明病理報告（如惡性腫瘤需提供）
- 4.辦理流程醫(yī)院初審：攜帶材料至門診醫(yī)生處填寫《門診特殊病申請表》，由醫(yī)院組織專家審核。醫(yī)保終審：醫(yī)院將材料報送至當?shù)蒯t(yī)保部門，審核通過后發(fā)放《門診特殊病治療證》。
二、示例：糖尿病門特辦理條件
| 對比項 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷標準 | 符合指南且存在靶器官損害 |
| 材料要求 | 需提供糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告（需三級醫(yī)院復核） |
| 辦理時效 | 材料提交后5個工作日內(nèi)完成初審，終審時間以醫(yī)保部門通知為準 |
三、常見問題
- 是否需要住院記錄？
是，需提供既往病史資料，包括出院記錄、檢查報告等。 - 暫未取得教師資格證能否辦理？
不相關，門特辦理與教師資格無關。 - 報銷限額如何？
年度支付限額僅當年有效，多病種疊加最高為兩病種最高限額+500元 。
門特辦理需嚴格遵循疾病范圍、診斷標準及材料要求，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新政策，確保材料齊全以提高審核效率。