57種
2025年海南昌江可申請(qǐng)的門診慢特病病種與海南省統(tǒng)一目錄一致，涵蓋一類病種24種、二類病種29種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等常見重大慢性病和特殊病，患者憑相關(guān)診斷材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例和支付標(biāo)準(zhǔn)按病種類型和參保身份確定。
一、門診慢特病病種分類與待遇
1. 一類病種（24種）
一類病種實(shí)行定額支付，按月或按次給予醫(yī)保補(bǔ)助，不同病種待遇標(biāo)準(zhǔn)、享受期限各異，從業(yè)人員與城鄉(xiāng)居民待遇略有差異。
病種名稱 | 從業(yè)人員待遇標(biāo)準(zhǔn) | 城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn) | 享受期限 |
|---|---|---|---|
腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
帕金森病（綜合征） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
精神病 | 400元/月 | 350元/月 | 長期 |
結(jié)核病 | 400元/月 | 350元/月 | 2年 |
肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 |
心臟?。ê喜⑿乃ィ?/p> | 700元/月 | 500元/月 | 長期 |
血管支架植入術(shù)后 | 術(shù)后第一年900元/月，長期600元/月 | 術(shù)后第一年650元/月，長期400元/月 | 1年+長期 |
心臟瓣膜置換抗凝治療 | 600元/月 | 450元/月 | 長期 |
腎病綜合征 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 |
原發(fā)性青光眼 | 300元/月 | 200元/月 | 長期 |
癲癇病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 |
慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 |
小兒腦性癱瘓 | 2000元/月 | 18周歲以下 | 長期 |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 |
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 |
甲狀腺功能減退癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 |
阿爾茨海默?。òY） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
慢性乙型病毒性肝炎 | 1200元/3個(gè)月 | 900元/3個(gè)月 | 長期 |
丙型病毒性肝炎 | 13500元/3個(gè)月 | 10500元/3個(gè)月 | 3個(gè)月 |
黃斑病變 | 45000元/眼 | 40000元/眼 | 長期 |
泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 | 650元/次 | 600元/次 | 按次 |
2. 二類病種（29種）
二類病種不設(shè)年度支付上限，醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，適用于病情較重、治療費(fèi)用較高的慢性特殊疾病。
病種名稱 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 享受期限 |
|---|---|---|
慢性腎功能衰竭 | 按住院比例支付 | 長期 |
各種惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 長期 |
器官移植術(shù)后（肝、腎、骨髓、心臟、肺） | 按住院比例支付 | 長期（骨髓2年） |
慢性再生障礙性貧血 | 按住院比例支付 | 長期 |
耐多藥肺結(jié)核 | 按住院比例支付 | 長期 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 按住院比例支付 | 長期 |
重癥肌無力 | 按住院比例支付 | 長期 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 按住院比例支付 | 長期 |
系統(tǒng)性硬化癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 | 按住院比例支付 | 長期 |
骨髓增生異常綜合征 | 按住院比例支付 | 長期 |
血友病 | 按住院比例支付 | 長期 |
地中海貧血（中間型、重型） | 按住院比例支付 | 長期 |
肺動(dòng)脈高壓 | 按住院比例支付 | 長期 |
銀屑病 | 按住院比例支付 | 長期 |
多發(fā)性硬化癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
艾滋病 | 按住院比例支付 | 長期 |
肢端肥大癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
C型尼曼匹克病 | 按住院比例支付 | 長期 |
中重度特應(yīng)性皮炎 | 按住院比例支付 | 長期 |
克羅恩病 | 按住院比例支付 | 長期 |
血小板減少癥 | 按住院比例支付 | 長期 |
特發(fā)性肺纖維化 | 按住院比例支付 | 長期 |
亨廷頓病 | 按住院比例支付 | 長期 |
肌萎縮側(cè)索硬化 | 按住院比例支付 | 長期 |
支氣管哮喘 | 按住院比例支付 | 長期 |
廣泛性發(fā)育障礙（限城鄉(xiāng)居民） | 按住院比例支付 | 長期 |
性早熟 | 按住院比例支付 | 2年 |
小兒智力障礙 | 按住院比例支付 | 18周歲以下 |
二、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保人員所患疾病屬于海南省門診慢特病病種目錄范圍。
- 提供疾病診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)材料，并加蓋醫(yī)院印章。
- 異地居住人員可使用就醫(yī)地申請(qǐng)表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
2. 申請(qǐng)流程
- 提交申請(qǐng)：向具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》及相關(guān)材料。
- 專家認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核，認(rèn)定通過后上傳醫(yī)保平臺(tái)備案。
- 享受待遇：認(rèn)定通過后即時(shí)享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
3. 報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 從業(yè)人員：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)88%，三級(jí)85%。
- 退休人員：足額繳費(fèi)年限報(bào)銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民：一級(jí)及以下90%，二級(jí)75%，三級(jí)65%。
- 家庭醫(yī)生簽約：報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)100元，三級(jí)200元，一級(jí)及以下不設(shè)起付線。
三、病種管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 分類管理：一類病種定額支付，二類病種按住院比例支付。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：省醫(yī)保局根據(jù)國家政策、基金運(yùn)行和患者負(fù)擔(dān)適時(shí)調(diào)整病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 跨省結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種可跨省直接結(jié)算。
2025年海南昌江門診慢特病政策與海南省保持一致，覆蓋57種（含部分新增）重大慢性病和特殊疾病，患者通過規(guī)范申請(qǐng)可顯著減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)保待遇與病種類型、參保身份及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)直接掛鉤，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療需求。