參保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且符合病種范圍
2025年珠海市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)、病種診斷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等核心條件，具體涵蓋參保人連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長、指定病種的醫(yī)學(xué)證明、定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)流程及材料完整性要求。
一、參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
參保類型與繳費(fèi)時(shí)長
申請人需為珠海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請前連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入）。職工醫(yī)保退休人員無需繳費(fèi)時(shí)長限制。參保類型 連續(xù)繳費(fèi)要求 退休人員特殊政策 職工醫(yī)保 滿6個(gè)月 無需繳費(fèi)時(shí)長 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 滿6個(gè)月 無需繳費(fèi)時(shí)長 參保有效性
申請時(shí)需處于正常參保狀態(tài)，欠費(fèi)或暫停參保期間無法提交材料。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
珠海市認(rèn)定病種
包括冠心病、糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)）等38類慢特病，需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明。例如：冠心病：需冠脈造影顯示血管狹窄≥50%
糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%
病種待遇差異
不同病種對(duì)應(yīng)年度支付限額，如惡性腫瘤門診治療年度限額15萬元，高血壓年度限額1.2萬元。
三、材料與申報(bào)流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）
近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告
定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具的《門診慢特病認(rèn)定申請表》
申報(bào)與審核周期
材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。異地安置參保人需額外提供居住證明。
四、待遇支付與定點(diǎn)管理
支付比例與限額
職工醫(yī)保支付比例85%，居民醫(yī)保75%，年度內(nèi)未使用的限額結(jié)轉(zhuǎn)至次年。例如：病種類型 年度限額（職工） 年度限額（居民） 惡性腫瘤 15萬元 12萬元 終末期腎病 10萬元 8萬元 定點(diǎn)醫(yī)院變更
每年可申請變更1次治療醫(yī)院，變更后次月生效。
符合條件的參保人需及時(shí)提交完整材料，避免因材料缺失延誤待遇享受。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可通過珠海市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢，確保信息獲取的時(shí)效性與準(zhǔn)確性。