廣西百色市目前覆蓋38種門診特殊慢性病病種，全市約80萬(wàn)參保人員可通過(guò)規(guī)范流程申請(qǐng)認(rèn)定。
符合以下條件的參保人員可申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇：
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員；
- 經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為38種慢性病病種之一（如高血壓、糖尿病、冠心病等）；
- 提供符合要求的診斷證明和病史材料。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
1. 參保類型要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，需連續(xù)繳費(fèi)且無(wú)中斷。
- 特殊病種待遇資格需每年復(fù)審一次，部分病種（如惡性腫瘤）可長(zhǎng)期有效。
2. 病種覆蓋范圍
百色市38種慢性病包括：
- 心血管疾病類：高血壓（分高危/非高危）、冠心病、腦血管意外后遺癥等；
- 代謝性疾病類：糖尿病、甲亢、慢性腎病等；
- 腫瘤及免疫性疾病類：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；
- 其他慢性病：慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、精神病等。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
需提供以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或身份證、社?？?；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件；
- 近兩年病歷資料（含出院記錄、手術(shù)記錄或門診病歷）；
- 確診檢查報(bào)告（如冠狀動(dòng)脈造影、血壓記錄、血糖檢測(cè)等）。
（二）辦理流程與時(shí)間
1. 材料準(zhǔn)備
- 按病種提交必要材料（如冠心病需冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告，高血壓需三次血壓記錄）；
- 申報(bào)多個(gè)病種需分別填寫表格，僅限單一病種/表。
2. 申報(bào)途徑
- 線上渠道：通過(guò)“百色醫(yī)?！被颉皬V西醫(yī)保”微信小程序提交申請(qǐng)；
- 線下渠道：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交材料。
3. 審核與結(jié)果查詢
- 醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 通過(guò)“百色醫(yī)保”小程序的“慢性病備案記錄查詢”功能實(shí)時(shí)查看結(jié)果。
（三）待遇保障與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓（非高危） | 0元 | 75%/60% | 3000 |
| 冠心病 | 0元 | 80%/65% | 12000 |
| 惡性腫瘤 | 0元 | 90%/75% | 不設(shè)限 |
2. 異地就醫(yī)支持
- 已備案的異地安置人員可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 未直接結(jié)算的，憑發(fā)票和病歷回參保地報(bào)銷。
（四）政策依據(jù)與更新機(jī)制
1. 政策文件
依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（2022年6月施行）及百色市配套細(xì)則。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 病種目錄和藥品目錄根據(jù)臨床需求及醫(yī)?；鸪惺苣芰?strong>每?jī)赡暝u(píng)估一次；
- 2025年新增靶向藥物納入門診特殊慢性病用藥范圍（如糖尿病新型胰島素）。
百色市通過(guò)覆蓋38種慢性病、簡(jiǎn)化申報(bào)流程和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕參保人員長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。符合條件者可通過(guò)線上線下渠道申請(qǐng)，享受與住院同等的醫(yī)保統(tǒng)籌支付待遇，有效減少“小病大治”現(xiàn)象，提升醫(yī)療資源使用效率。
