62個(gè)病種
2025年四川攀枝花市門(mén)診特病病種范圍統(tǒng)一執(zhí)行四川省標(biāo)準(zhǔn)，共62個(gè)病種納入保障，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病，分為慢性病和特殊病兩類(lèi)管理，參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核后享受待遇。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 病種目錄與分類(lèi)
- 慢性病（33個(gè)）：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，需長(zhǎng)期門(mén)診治療且病情相對(duì)穩(wěn)定的疾病。
- 特殊病（29個(gè)）：涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病（透析）、血友病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高的病種。
2. 重點(diǎn)病種示例
| 病種類(lèi)別 | 具體病種 | 認(rèn)定核心材料 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性乙型肝炎病毒感染、帕金森病 | 近6個(gè)月門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄） |
| 特殊病 | 惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病（血液透析/腹膜透析） | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、透析記錄 |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神障礙 | ?？漆t(yī)院診斷證明、治療記錄 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、普拉德-威利綜合征、高苯丙氨酸血癥 | 基因檢測(cè)報(bào)告、?？漆t(yī)師診斷證明 |
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 攀枝花市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常。
- 所患疾病在《四川省門(mén)診慢特病病種目錄》內(nèi)，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
2. 必備材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片2張 |
| 醫(yī)療文書(shū) | 住院病歷（首頁(yè)、出院小結(jié)）、門(mén)診病歷、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特殊疾病待遇申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字并蓋章） |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保：慢性病報(bào)銷(xiāo)70%-85%，特殊病報(bào)銷(xiāo)85%-90%，年度限額5萬(wàn)-15萬(wàn)元（按病種分級(jí)）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病報(bào)銷(xiāo)60%-75%，特殊病報(bào)銷(xiāo)70%-80%，年度限額2萬(wàn)-10萬(wàn)元。
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，支持市內(nèi)及省內(nèi)異地備案后直接結(jié)算。
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：特殊病門(mén)診費(fèi)用不設(shè)起付線，與住院待遇銜接；慢性病起付線300-500元（年度累計(jì)），合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。
四、辦理流程
1. 申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“攀枝花醫(yī)保”APP或四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料，3-5個(gè)工作日反饋初審結(jié)果。
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交，7-10個(gè)工作日完成審核。
2. 關(guān)鍵步驟
- 醫(yī)院初審：由二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)師填寫(xiě)《特殊病種證明》并提交醫(yī)?？茖徍?。
- 醫(yī)保復(fù)核：市級(jí)醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》。
- 待遇生效：下個(gè)季度首月5日后可享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)，長(zhǎng)期病種待遇長(zhǎng)期有效，慢性病需每年復(fù)審。
攀枝花市門(mén)診特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化流程和提高報(bào)銷(xiāo)比例，為參?；颊咛峁┚珳?zhǔn)保障。建議符合條件的患者及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，充分享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
