無需全程親自辦理，但部分環(huán)節(jié)需現(xiàn)場核驗(yàn)
根據(jù)2025年廣西南寧市最新醫(yī)保政策，辦理門診特殊病種認(rèn)定及待遇申請時，申請人可通過線上或線下渠道提交材料，但身份核驗(yàn)、材料補(bǔ)正等關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍需本人或委托代理人到指定醫(yī)保服務(wù)窗口完成。以下為具體辦理要求及流程說明。
一、辦理渠道與方式
線上申請
申請人可通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子材料，包括病歷、診斷證明、身份證復(fù)印件等。系統(tǒng)審核通過后，需預(yù)約線下窗口完成身份核驗(yàn)及簽字確認(rèn)。線下代辦
若委托他人代辦，需提供委托書、申請人及代辦人身份證原件，并在醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場核對材料。部分復(fù)雜病例或系統(tǒng)信息異常時，仍需本人到場說明情況。現(xiàn)場辦理
對無線上操作能力或材料不全的申請人，可前往南寧市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，工作人員將指導(dǎo)完成全流程。
二、材料清單與對比
以下為不同辦理渠道所需材料的對比表格：
| 材料類型 | 線上申請 | 線下代辦 | 現(xiàn)場辦理 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 上傳身份證正反面掃描件 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件留存 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件留存 |
| 病歷資料 | 電子版病歷+診斷證明 | 紙質(zhì)病歷+診斷證明原件 | 紙質(zhì)病歷+診斷證明原件 |
| 委托書（代辦需提供） | 無 | 原件+代辦人身份證復(fù)印件 | 現(xiàn)場填寫+代辦人身份證 |
| 特殊檢查報(bào)告 | 上傳PDF或圖片格式 | 提供紙質(zhì)原件 | 現(xiàn)場提交原件 |
三、審核流程與時間
初審階段
線上或線下提交材料后，醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料完整性審核。若材料缺失，系統(tǒng)將短信通知補(bǔ)正。專家評審
對符合特殊病種范圍的病例，由醫(yī)保專家組進(jìn)行醫(yī)學(xué)必要性評審，耗時5-7個工作日。復(fù)雜病例可能要求補(bǔ)充檢查或面診。結(jié)果公示與生效
通過評審的申請人名單將在醫(yī)保官網(wǎng)公示5日，無異議后自動納入門診特殊病種待遇庫，自公示結(jié)束次月起享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
四、注意事項(xiàng)
代辦責(zé)任：委托代辦需確保材料真實(shí)性，虛假申報(bào)將取消資格并追究法律責(zé)任。
政策更新：2025年南寧市新增“慢性心力衰竭”“骨髓增生異常綜合征”等病種，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可查詢醫(yī)保局官網(wǎng)。
異地安置人員：長期異地居住參保人可郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，但需通過視頻核驗(yàn)身份。
門診特殊病種辦理流程已逐步簡化，但仍需結(jié)合線上提交與線下核驗(yàn)確保合規(guī)性。建議申請人優(yōu)先選擇線上渠道提交材料，提前核對清單以避免延誤。政策細(xì)節(jié)可能動態(tài)調(diào)整，辦理前可通過12345熱線或醫(yī)保服務(wù)窗口咨詢最新要求。
