2025年鄭州市門診慢特病待遇覆蓋病種增至58種，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)85%
參保人員需滿足鄭州市基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常、所患疾病屬于河南省統(tǒng)一門診慢特病病種范圍、且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)三項(xiàng)核心條件，方可申請(qǐng)辦理。
一、 申請(qǐng)資格條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為鄭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員需等待期）。
- 省內(nèi)外地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)至鄭州。
疾病范圍
- 病種需列入河南省門診慢特病目錄（2025年新增特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥等8種疾?。?。
- 部分病種示例：
病種類型 代表疾病 年度報(bào)銷限額（元） 心血管疾病 冠心病、慢性心力衰竭 5000-12000 代謝性疾病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 6000 精神類疾病 重度抑郁癥 8000
臨床標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告等材料，證明病情符合《河南省慢特病診療規(guī)范》。
二、 辦理流程與材料
申請(qǐng)途徑
- 線上：通過“鄭好辦APP”或“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料。
- 線下：至鄭州市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期病歷（含出院記錄、病理報(bào)告等）；
- 《鄭州市門診慢特病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）。
審核時(shí)限
醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放電子待遇憑證，有效期一般為3年（部分病種需每年復(fù)審）。
三、 待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷，比例70%-85%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷65%，貧困人口額外提高5%。
支付限額
實(shí)行病種年度限額管理，超出部分自費(fèi)（例如高血壓限額4000元，惡性腫瘤放化療不限額）。
就醫(yī)限制
須在鄭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
成功申請(qǐng)后，參保人可享受長期門診用藥、檢查及治療費(fèi)用減免。建議關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，如病種擴(kuò)容或材料簡化等信息，可通過鄭州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新通知。
