8類20種及兒童特定病種
在江蘇泰州，2025年門診特殊病種（門特）辦理條件主要依據江蘇省統(tǒng)一政策框架，結合地方補充病種執(zhí)行。以下是核心要點：
一、病種范圍
- 1.全省統(tǒng)一病種（N類）8類20種：包括惡性腫瘤（放療/化療/介入/靶向/內分泌治療）、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、嚴重精神障礙（schizophrenia等）、血友病、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核。兒童特定病種：兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
- 2.地方補充病種（X類）泰州額外納入普通門特病種：如顱內良性腫瘤、骨髓纖維化、慢性腎功能衰竭非透析治療等。
| 病種類型 | 具體病種示例（部分） |
|---|---|
| 普通門特 | 顱內良性腫瘤、肺纖維化、克羅恩病 |
| 特殊門特 | 惡性腫瘤門診治療（年限額12萬元）、慢性腎功能衰竭透析（年限額1萬元） |
二、申請核心條件
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，提供完整病歷、檢查報告（如病理報告、影像資料） 。
- 部分病種需滿足并發(fā)癥標準，如糖尿病需合并腎病、視網膜病變等靶器官損害 。
1.疾病確診要求
2. 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請，報銷比例與待遇存在差異 。參保類型
3. 無年齡限制，但部分病種（如兒童孤獨癥）僅限未成年人 。年齡與病種限制
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?電子憑證、1寸照片（部分情況需） |
| 醫(yī)療證明 | 二級醫(yī)院診斷書、出院記錄、病理報告、檢查化驗單 |
| 申請表 | 定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《門診特殊病種申請表》，需副主任及以上醫(yī)師簽字 |
四、辦理流程
- 向定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦提交材料（如泰興市人民醫(yī)院、中醫(yī)院） 。
- 線上可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”預審，上傳電子病歷 。
1.備案申請
2. 材料齊全者最快72小時完成智能審核，公示7天后生效 。審核時效
五、待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 按年累計，不高于單次住院起付線 | 同職工，但嚴重精神障礙無起付線 |
| 報銷比例 | ≥同級別住院比例（如三級醫(yī)院75%） | ≥同級別住院比例（如三級醫(yī)院70%） |
| 封頂線 | 與住院共用年度限額（2025年普通門特1萬元，惡性腫瘤12萬元） |
泰州2025年門特辦理以病種精準認定為核心，需滿足全省統(tǒng)一目錄或地方補充病種，材料審核依托二級醫(yī)院診斷，待遇與住院標準掛鉤。參保人可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或線上平臺高效辦理，異地就醫(yī)支持直接結算10種病種 。
