68種疾病納入保障范圍，涵蓋Ⅰ類重癥及Ⅱ類慢性病
2025年甘肅天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、慢性心力衰竭、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等68種疾病納入保障范圍，分為Ⅰ類（重癥）和Ⅱ類（慢性?。?，參保患者可申請(qǐng)兩種病種疊加保障。
一、病種范圍與分類
1. Ⅰ類病種（重癥及高費(fèi)用疾病）
包括惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病、再生障礙性貧血、耐多藥肺結(jié)核、腦癱、嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙等）等28種疾病。
2. Ⅱ類病種（長(zhǎng)期慢性?。?/strong>
涵蓋高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、支氣管哮喘、帕金森病、銀屑病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等40種疾病。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤 | 職工：10萬；居民：8萬 | 職工90%，居民80% |
| Ⅱ類 | 糖尿病 | 職工：5000；居民：4000 | 職工80%，居民70% |
二、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)資格
- 參保要求：連續(xù)繳納天水市職工或居民醫(yī)保滿1年（居民醫(yī)保含新生兒參保）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明，且符合《甘肅省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
2. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“天水醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至天水市第一人民醫(yī)院、天水市中醫(yī)醫(yī)院等具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保科，現(xiàn)場(chǎng)“一站式”辦結(jié)。
三、報(bào)銷政策與異地結(jié)算
1. 本地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷。
- 藥品目錄：優(yōu)先使用國(guó)家醫(yī)保談判藥品及集采藥品，自費(fèi)藥占比不超過10%。
2. 跨省結(jié)算
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類疾病。
- 備案流程：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案，選擇就醫(yī)地開通跨省結(jié)算的醫(yī)院。
四、注意事項(xiàng)
1. 病種疊加規(guī)則
- 同一患者最多申報(bào)2種病種，按費(fèi)用較高的病種確定支付限額。
- 復(fù)審要求：Ⅰ類病種每3年復(fù)審一次，Ⅱ類病種每5年復(fù)審（高血壓、糖尿病終身有效）。
2. 材料真實(shí)性
- 偽造病歷、檢查報(bào)告等將取消待遇資格，并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 診斷證明需包含主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院公章、疾病編碼（ICD-10）。
天水市通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)、流程簡(jiǎn)化三大措施，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者盡早通過線上渠道提交申請(qǐng)，并關(guān)注“天水醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新政策解讀。重癥患者可優(yōu)先選擇Ⅰ類病種申報(bào)，疊加大病保險(xiǎn)進(jìn)一步降低自費(fèi)比例。
