符合門診慢特病（甲、乙類）病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員均可按規(guī)定申辦，乙類門診慢特病最多可申辦2種，按最先認(rèn)定的兩個(gè)病種享受待遇
門診慢特病指的是那些需要長(zhǎng)期、穩(wěn)定治療的慢性病或特殊疾病。在2025年的四川甘孜，參保人員若想辦理門診慢特病，需要滿足特定的條件。這些條件旨在確保真正有需求的患者能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障，同時(shí)也避免醫(yī)保基金的不合理使用。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)條件及辦理的具體情況。
（一）辦理?xiàng)l件
1. 參保要求
參加甘孜州城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員才有資格申請(qǐng)門診慢特病保障。這是基礎(chǔ)條件，只有參保人員才能享受醫(yī)保對(duì)于門診慢特病的相關(guān)待遇。
2. 病種范圍
全省門診慢特病病種分兩類管理。I類為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63個(gè)病種；II類為甘孜州納入實(shí)施的病種，共5個(gè)病種。患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。
3. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 明確的臨床診斷與治療方案：所患疾病需要有明確的診斷結(jié)果，并且有對(duì)應(yīng)的治療方案。
- 病程較長(zhǎng)且醫(yī)療費(fèi)用高：疾病的治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用較高，無(wú)法通過(guò)普通門診統(tǒng)籌來(lái)保障。
- 病情穩(wěn)定且需門診長(zhǎng)期治療：病情相對(duì)穩(wěn)定，但需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和藥物維持。
（二）辦理流程
1. 所需材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷，相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 州內(nèi)二級(jí)及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)本院確診的門診特殊疾病進(jìn)行認(rèn)定。
- 州人民醫(yī)院和各縣（市）人民醫(yī)院分別負(fù)責(zé)州本級(jí)和各縣（市）參保人員門診特殊疾病的認(rèn)定工作。
- 與成都和雅安兩地首批17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了門診特殊疾病委托認(rèn)定服務(wù)協(xié)議，異地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的可認(rèn)定病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為甘孜州參保人員提供認(rèn)定服務(wù)。
3. 審核認(rèn)定程序及時(shí)限
- 申報(bào)初審：受委托認(rèn)定門診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初審，對(duì)不符合條件的，即時(shí)告知并退還相關(guān)資料；符合條件的，留存相關(guān)資料，組織專家進(jìn)行認(rèn)定。
- 認(rèn)定：受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織專家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行集中評(píng)審認(rèn)定。對(duì)腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時(shí)辦理，即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦結(jié)時(shí)限：從申報(bào)初審至系統(tǒng)備案，要求在10個(gè)工作日內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》。
（三）待遇保障
1. 跨省直接結(jié)算
甘孜州在已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，于2024年12月1日起新增開(kāi)通慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算服務(wù)，使跨省門診慢特病直接結(jié)算病種擴(kuò)大至10種，進(jìn)一步方便參保人跨省看病就醫(yī)，減輕“跑腿、墊資”壓力。
2. 具體待遇標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障病種、支付比例、支付限額和復(fù)審期限有明確規(guī)定，具體可參考相關(guān)政策文件。
（四）新舊政策銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病病種，屬于本次明確病種范圍內(nèi)（I類和II類）且未到復(fù)審期限的病種，不再重新申辦，病種復(fù)審期限、待遇享受期從2025年1月起重新計(jì)算。
在2025年的四川甘孜，符合條件的參保人員可以按照規(guī)定的流程辦理門診慢特病認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。這一政策的實(shí)施，為患有門診慢特病的患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。政策也在不斷優(yōu)化和完善，以更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求。
