可以辦理
根據(jù)2025年河南省及開封市醫(yī)保政策調(diào)整，長期異地居住或臨時外出的參保人員可通過材料制備案或承諾制備案兩種方式，在異地申請門診特殊病種（門特）待遇，并享受直接結(jié)算服務(wù)。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種常見慢特病，備案后異地就醫(yī)報銷比例與參保地一致。
一、政策依據(jù)與調(diào)整
- 1.2025年政策更新河南省自2025年1月起，將省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入按病種付費（DIP）管理，門診慢特病直接結(jié)算范圍擴大至10種病種。長期異地備案分為材料制（需提供居住證/勞動合同等）和承諾制（6個月內(nèi)補材料），未補材料者報銷比例降低20%。
- 2.開封市執(zhí)行細則支持線上備案（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、河南醫(yī)保小程序）和線下窗口辦理。臨時外出就醫(yī)備案有效期6個月，惡性腫瘤等可延長至12-24個月。
二、辦理條件
- 直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。
- 其他病種：需墊資后回參保地手工報銷（如帕金森、癲癇等） 。
- 材料制備案：需提供居住證/勞動合同/戶口簿等證明 。
- 承諾制備案：可容缺辦理，但6個月內(nèi)未補材料者報銷比例降低20% 。
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三、辦理流程
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“河南醫(yī)保”小程序提交材料 。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或開封市定點醫(yī)療機構(gòu)窗口辦理 。
- 在參保地二級及以上醫(yī)院提交近2年病歷、檢查報告，由專家委員會評審 。
- 糖尿病等病種需滿足靶器官損害標準（如糖尿病腎病eGFR<60ml/min） 。
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3. 就醫(yī)時持醫(yī)保電子憑證/社?？ǎ鲃痈嬷伴T診慢特病”身份，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策 。
四、注意事項
- 承諾制備案未補材料者，異地就醫(yī)報銷比例降低20% 。
- 異地急診未備案者視為已備案，享受正常待遇 。
1. 診斷證明、檢查報告需在3個月內(nèi)有效 。
2. 開封市2025年職工醫(yī)保門診報銷比例：在職職工60%，退休人員65% 。
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五、對比表格
| 對比項 | 材料制備案 | 承諾制備案 |
|---|---|---|
| 材料要求 | 居住證/勞動合同等 | 無需材料，6個月內(nèi)補交 |
| 報銷比例 | 與本地一致 | 未補材料者降低20% |
| 適用人群 | 有穩(wěn)定異地居住/工作證明 | 緊急情況或材料不全者 |
| 病種類型 | 直接結(jié)算 | 手工報銷 |
|---|---|---|
| 覆蓋范圍 | 10種（如糖尿病、冠心?。?/td> | 其他病種（如癲癇、帕金森） |
| 結(jié)算方式 | 刷卡直接報銷 | 墊資后回參保地提交材料 |
2025年開封市異地門診特病政策在備案方式、結(jié)算范圍及待遇保障上均有顯著優(yōu)化，建議參保人員優(yōu)先通過線上渠道辦理備案，并確認就診醫(yī)院是否支持直接結(jié)算，以減少墊資壓力。
