20余種慢性病和10余種特殊疾病
2025年黑龍江鶴崗市可辦理門特病的病種范圍以慢性病和特殊疾病為主，涵蓋心腦血管疾病、代謝性疾病、重大器官疾病等，具體需符合黑龍江省醫(yī)療保障政策及鶴崗市實(shí)施細(xì)則要求。參保人需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并提交完整病歷資料后方可辦理，享受門診費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
一、 慢性病門特病范圍
心腦血管疾病
- 高血壓（Ⅲ期以上）、冠心?。ò樾墓δ懿蝗?/strong>、腦卒中后遺癥
- 需提供持續(xù)用藥記錄及并發(fā)癥診斷證明
病種 鑒定標(biāo)準(zhǔn) 年度限額（元） 報(bào)銷比例 高血壓 靶器官損害（心/腦/腎） 4000 75% 冠心病 心功能≥Ⅲ級(jí) 4500 80% 腦卒中 肢體功能障礙（肌力≤4級(jí)） 5000 85% 代謝與內(nèi)分泌疾病
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎臟病（Ⅲ期以上）
- 需提供內(nèi)分泌檢測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥臨床證據(jù)
其他系統(tǒng)慢性病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化
- 鑒定要求：病程≥1年、持續(xù)治療記錄
二、 特殊疾病門特病范圍
重大器官疾病
- 尿毒癥（需透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤（放化療期）
- 提交手術(shù)記錄或病理報(bào)告，享受無(wú)起付線報(bào)銷
病種 治療方式 醫(yī)保支付范圍 材料要求 尿毒癥 血液透析/腹膜透析 全額覆蓋透析費(fèi)用 透析方案+腎功能報(bào)告 惡性腫瘤 放療/化療/靶向治療 藥品+治療費(fèi)90% 病理診斷+治療計(jì)劃書(shū) 器官移植術(shù)后 抗排異藥物 藥品費(fèi)用85% 移植手術(shù)證明+用藥清單 罕見(jiàn)病與遺傳病
- 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血
- 需省級(jí)醫(yī)院確診，報(bào)銷含特殊藥品及生物制劑
三、 辦理流程與政策要點(diǎn)
- 申請(qǐng)材料
身份證、社保卡、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、完整病歷（含檢查報(bào)告）
- 鑒定流程
定點(diǎn)醫(yī)院初審→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核→發(fā)放門特病診療手冊(cè)
- 待遇時(shí)效
- 慢性病：認(rèn)定后長(zhǎng)期有效（需年度復(fù)審）
- 特殊疾病：按治療周期核定（如惡性腫瘤以2年為限）
鶴崗市門特病政策緊密銜接國(guó)家醫(yī)保目錄，動(dòng)態(tài)納入新發(fā)高發(fā)疾病。2025年具體病種清單以鶴崗市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)，建議參保人通過(guò)黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢實(shí)時(shí)更新，確保及時(shí)享受專項(xiàng)保障權(quán)益。
