參保職工及城鄉(xiāng)居民
2025年甘肅甘南符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件且確診特定慢性病或重大疾病的職工和城鄉(xiāng)居民，可申請(qǐng)辦理特殊門診。
一、辦理對(duì)象范圍
參保人群
- 職工醫(yī)保：包括在職、退休及靈活就業(yè)參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋農(nóng)村和城鎮(zhèn)非職工戶籍居民。
兩類人群需在保狀態(tài)且完成年度繳費(fèi)。
病種覆蓋
- Ⅰ類病種（63種）：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等重大疾病。
- Ⅱ類病種（5種）：甘南地方增補(bǔ)病種，如重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化失代償期等。
| 病種分類 | 數(shù)量 | 代表性病種 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63 | 惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| Ⅱ類 | 5 | 重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 |
二、申請(qǐng)條件與流程
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)學(xué)證明：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具確診證明及完整病歷（含檢查報(bào)告）。
- 病程要求：慢性病需提供至少6個(gè)月持續(xù)治療記錄，重大疾病需明確診斷依據(jù)。
材料清單
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
- 《甘肅省門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》（需主治醫(yī)師簽字）
- 近期疾病相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
辦理渠道
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，支持代辦（需授權(quán)委托書）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷細(xì)則
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報(bào)銷80%，年度限額8萬元；Ⅱ類病種報(bào)銷70%，限額2萬元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：Ⅰ類病種報(bào)銷70%，限額5萬元；Ⅱ類病種報(bào)銷60%，限額1萬元。
| 病種類型 | 職工報(bào)銷比例 | 居民報(bào)銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 80% | 70% | 8（職工）/5（居民） |
| Ⅱ類 | 70% | 60% | 2（職工）/1（居民） |
- 用藥與診療范圍
- 限定《國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄》及甘肅省增補(bǔ)目錄內(nèi)藥品。
- 治療項(xiàng)目需符合《門診慢特病診療規(guī)范》。
2025年甘肅甘南特殊門診政策通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著提升慢性病與重疾患者的醫(yī)療保障水平。建議符合條件的患者及時(shí)備齊材料申請(qǐng)，合理利用線上辦理渠道提高效率。
