30個(gè)工作日
2025年山西太原特殊病種辦理需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)材料審核、專(zhuān)家評(píng)審后公示結(jié)果，符合條件的患者可享受門(mén)診慢性病待遇，具體流程涵蓋資格認(rèn)定、材料提交、待遇支付等環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件與資格認(rèn)定
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入。
病種范圍
納入山西省醫(yī)保目錄的38類(lèi)特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
新增病種以當(dāng)年山西省衛(wèi)健委發(fā)布的《特殊病種診療規(guī)范》為準(zhǔn)。
醫(yī)療證明
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。
部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（如罕見(jiàn)病）。
二、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)步驟
提交申請(qǐng)
線上：通過(guò)“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料。
線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與評(píng)審
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行病種合規(guī)性評(píng)審，周期為15個(gè)工作日。
未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，每年限2次補(bǔ)正機(jī)會(huì)。
結(jié)果公示
通過(guò)名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示7日，無(wú)異議后發(fā)放《特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定卡》。
材料對(duì)比表
| 材料類(lèi)型 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料（部分病種） |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡 | 戶口本（未成年人需提供監(jiān)護(hù)人） |
| 醫(yī)療文書(shū) | 診斷證明、住院病歷 | 病理報(bào)告（腫瘤類(lèi)） |
| 費(fèi)用憑證 | 近6個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 | 基因檢測(cè)報(bào)告（遺傳性疾病） |
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診費(fèi)用按病種分檔支付：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%-95%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-80%。
年度支付限額根據(jù)病種分為3檔（如尿毒癥年限額8萬(wàn)元，糖尿病年限額1.5萬(wàn)元）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
僅限太原市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診。
跨省就醫(yī)需提前備案，異地結(jié)算按參保地政策執(zhí)行。
有效期管理
認(rèn)定卡有效期為3年，期滿需重新申請(qǐng)。
病情惡化或新增并發(fā)癥者可申請(qǐng)待遇升級(jí)。
待遇支付對(duì)比表
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 95% | 80% | 20 |
| 尿毒癥 | 90% | 75% | 8 |
| 器官移植術(shù)后 | 95% | 85% | 15 |
特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循政策要求，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或撥打太原市醫(yī)保服務(wù)熱線（0351-12393）獲取最新指引。及時(shí)完成認(rèn)定可有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障患者權(quán)益。
