2025年黑龍江綏化市門診特病申請(qǐng)覆蓋53個(gè)病種，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力等10余類疾病。

門診特殊疾病（門特）待遇的申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄及材料完整三項(xiàng)基本條件。以下是具體細(xì)則：

一、申請(qǐng)資格與病種范圍

1. 參保要求

   • 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需在待遇享受期內(nèi)。
   • 異地就醫(yī)者需完成備案，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢資格認(rèn)定結(jié)果。

2. 病種目錄

   類別	新增病種示例	原有病種示例
   慢性病	焦慮癥、抑郁癥	糖尿病、冠心病、肝硬化
   特殊疾病	強(qiáng)直性脊柱炎	惡性腫瘤、器官移植抗排異治療

二、申報(bào)材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證明：身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證。
   • 病歷資料：兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明書、檢查報(bào)告（如CT、腦電圖等）。
   • 其他：1寸照片2張、《門診特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取）。

2. 辦理流程

   • 初審：向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，由責(zé)任醫(yī)師審核并填寫《申請(qǐng)表》。
   • 終審：醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《門診特病治療證》，次月享受待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例

   醫(yī)院等級(jí)	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   一級(jí)醫(yī)院	95%	90%
   三級(jí)醫(yī)院	85%	60%

2. 其他規(guī)則

   • 起付線：居民醫(yī)保無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保按住院政策執(zhí)行。
   • 多病疊加：同時(shí)患多種特病可疊加享受待遇，但需分病種申報(bào)。

門診特病政策旨在減輕慢性病和重癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年綏化市通過(guò)病種擴(kuò)容和流程簡(jiǎn)化進(jìn)一步提升保障水平。患者需注意材料完整性，避免因遺漏延誤審批。