可以辦理

2025年青海與海南兩省之間已實現(xiàn)特殊門診異地直接結(jié)算，參保人員可按規(guī)定在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)業(yè)務，無需返回參保地。這一政策依托于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和異地就醫(yī)備案系統(tǒng)，通過簡化流程、擴大覆蓋范圍，切實解決了慢性病患者異地就醫(yī)的痛點。

（一）政策背景與依據(jù)

1. 國家層面推動
   2021年起，國家醫(yī)保局啟動全國醫(yī)保信息平臺建設(shè)，要求各省逐步實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算。青海與海南作為首批試點省份，2023年已完成系統(tǒng)對接，2025年已覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)。
2. 地方協(xié)同機制
   兩省簽訂《醫(yī)?？缡f(xié)作協(xié)議》，明確特殊門診病種范圍、待遇標準及結(jié)算規(guī)則，確保政策執(zhí)行一致性。
3. 技術(shù)支撐
   依托電子醫(yī)保憑證和人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)參保身份實時核驗，減少人工審核環(huán)節(jié)。

（二）適用范圍與條件

1. 參保人員資格
   需同時滿足：①青海或海南基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常；②已辦理異地就醫(yī)備案（含長期居住、常駐工作等情形）；③所患疾病屬于兩地互認的特殊門診病種。

2. 病種覆蓋情況
   下表列出2025年兩省互認的主要特殊門診病種及待遇標準：

   病種類別	青海報銷比例	海南報銷比例	年度限額（元）
   高血壓	70%	75%	5,000
   糖尿病	75%	80%	6,000
   惡性腫瘤門診治療	85%	85%	100,000
   腎透析	90%	88%	150,000

3. 醫(yī)療機構(gòu)要求
   就診醫(yī)院需為國家醫(yī)保平臺備案的跨省定點醫(yī)療機構(gòu)，可通過醫(yī)保APP或官網(wǎng)查詢實時名單。

（三）辦理流程與材料

1. 備案步驟
   ①登錄國家醫(yī)保服務平臺APP或地方醫(yī)保網(wǎng)站；②選擇異地就醫(yī)備案模塊，填寫備案信息；③上傳居住證、工作證明等材料；④審核通過后即時生效。
2. 就醫(yī)結(jié)算
   持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，僅支付個人自付部分，無需墊付全額費用。
3. 特殊情況處理
   因系統(tǒng)故障等導致無法直接結(jié)算的，可先自費后回參保地手工報銷，需提供醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細等材料。

（四）注意事項與常見問題

1. 備案時效性
   臨時外出就醫(yī)人員備案有效期一般為6個月，長期居住人員備案有效期為1年，到期需重新申請。
2. 待遇差異
   執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、診療項目范圍）和參保地待遇（報銷比例、限額），具體以結(jié)算系統(tǒng)為準。
3. 咨詢渠道
   可撥打青海醫(yī)保服務熱線（0971-12393）或海南醫(yī)保服務熱線（0898-12393）獲取實時政策解讀。

2025年青海與海南特殊門診異地辦理政策的全面落地，標志著兩省醫(yī)保協(xié)同發(fā)展進入新階段，通過標準化流程和數(shù)字化手段，有效提升了參保群眾的就醫(yī)便利性和獲得感，為全國醫(yī)?？缡》仗峁┝丝蓮椭频膶嵺`經(jīng)驗。