在 2025 年浙江舟山，參加本市基本醫(yī)療保險，且患有特定疾病的人員可以辦理門診特殊病種。
在舟山，參加本市基本醫(yī)療保險的參保人員，若患有以下疾病，可申請辦理門診特殊病種：
（一）惡性腫瘤
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確并有下列條件之一：
- 病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果；
- 未行病理學(xué)診斷，但已實施放療或化療；
- 影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物結(jié)果、病史癥狀高度提示惡性腫瘤，因病情或身體情況等原因不能取得病理學(xué)診斷、或不宜積極放化療，需由三級醫(yī)院或轄區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。注：已享受惡性腫瘤病種待遇的患者，出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或新發(fā)生其他部位惡性腫瘤，需按本認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申請增加病種。
- 診療范圍：
- 放療、化療以及核醫(yī)學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和腫瘤深部熱療。放化療期間必需的支持治療、置管護(hù)理、全身或局部反應(yīng)的對癥治療；
- 鎮(zhèn)痛治療、升白細(xì)胞藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥物，止吐藥等放化療不良反應(yīng)的治療；
- 腫瘤直接相關(guān)癥狀的對癥治療及藥物，包括已轉(zhuǎn)移部位的治療藥物、惡性腫瘤惡病質(zhì)的靜脈或腸道營養(yǎng)藥物，腫瘤術(shù)后和放化療等抗腫瘤治療期間及之后 3 月內(nèi)發(fā)生的感染、惡性腫瘤所在臟器并發(fā)感染而給予的抗感染治療藥物；
- 對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
- 針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)系統(tǒng)性臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡捍_診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
- 診療范圍：
- 非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素；
- 改善靶器官受損的藥物；
- 血漿置換、造血干細(xì)胞或間充質(zhì)肝細(xì)胞移植或移植期間必需的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療，移植后抗排異治療；
- 生物制劑；
- 合并抗磷脂綜合征的抗凝、抗血小板治療；
- 長期服用糖皮質(zhì)激素者的護(hù)胃用藥；
- 對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
- 針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
（三）血友病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確并有下列條件之一：
- 出現(xiàn)血液病臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡捍_診為血友?。?/li>
- 有臨床出血傾向，實驗室檢查提示 APTT 延長，凝血因子測定示 Ⅷ 或 Ⅸ 活性降低。除外其他原因引起凝血因子缺乏的疾病。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
- 診療范圍：
- 對癥止血治療；
- 替代療法：FⅧ、FIX、新鮮冷凍血漿、冷沉淀制劑以及凝血酶原復(fù)合物等缺失的凝血因子；
- 其他藥物治療：去氨加壓素、抗纖溶藥物；
（四）再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征
相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與診療范圍需依據(jù)?？圃\斷及醫(yī)院規(guī)定，一般確診需專科住院診斷，由指定級別醫(yī)院?？漆t(yī)師明確記載并出具診斷證明書。診療范圍包含針對病癥的藥物治療、支持治療等。
（五）重性精神障礙
涵蓋精神分裂癥、重癥情感性精神病等。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：專科確診，由相應(yīng)級別醫(yī)院?？漆t(yī)師明確診斷并出具證明。
- 診療范圍：藥物治療、心理治療等相關(guān)診療手段。
（六）失代償期肝硬化
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化失代償期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)?？圃\斷確認(rèn)。
- 診療范圍：保肝治療、并發(fā)癥治療等相關(guān)醫(yī)療措施。
（七）兒童孤獨癥
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：專科確診，有相關(guān)診斷評估報告。
- 診療范圍：康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)治療手段。
（八）癲癇
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：多次發(fā)作且符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腦電圖等相關(guān)檢查支持診斷。
- 診療范圍：抗癲癇藥物治療等。
（九）腦癱
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：?？圃\斷，符合腦癱診斷條件。
- 診療范圍：康復(fù)治療等。
（十）肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確，有相關(guān)檢查結(jié)果支持，排除國家免費治療范疇外。
- 診療范圍：抗結(jié)核藥物治療等。
（十一）慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)檢查及病史支持。
- 診療范圍：藥物治療、康復(fù)治療等。
（十二）阿爾茨海默病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：?？圃\斷符合阿爾茨海默病診斷。
- 診療范圍：藥物治療等。
（十三）帕金森病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：?？拼_診。
- 診療范圍：藥物治療等。
（十四）尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到相應(yīng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，如慢性腎功能衰竭需達(dá)到透析指征等。
- 診療范圍：透析治療、支持治療等。
（十五）器官移植術(shù)后抗排異治療
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有器官移植手術(shù)史，術(shù)后需進(jìn)行抗排異治療。
- 診療范圍：抗排異藥物治療等。
（十六）糖尿病胰島素治療，糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病且符合相應(yīng)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 診療范圍：胰島素治療、并發(fā)癥治療等。
（十七）高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之一者
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：確診高血壓且出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。
- 診療范圍：降壓治療、并發(fā)癥治療等。
（十八）心臟疾?。ㄏ蓿合忍煨孕呐K病、慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化心臟?。?/h3>- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：符合各類心臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 診療范圍：藥物治療、手術(shù)治療等。
（十九）重癥肌無力
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：?？拼_診。
- 診療范圍：藥物治療等。
（二十）艾滋病機(jī)會感染
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有艾滋病感染史且出現(xiàn)機(jī)會感染。
- 診療范圍：抗感染治療等。
（二十一）腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史及相應(yīng)后遺癥診斷。
- 診療范圍：康復(fù)治療等。
（二十二）顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)等檢查確診。
- 診療范圍：手術(shù)治療、保守治療等。
（二十三）苯丙酮尿癥
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：?？圃\斷。
- 診療范圍：飲食治療等。
（二十四）戈謝病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：?？拼_診。
- 診療范圍：酶替代治療等。
（二十五）運動神經(jīng)元?。u凍癥）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：專科診斷。
- 診療范圍：藥物治療等。
（二十六）丙型肝炎（抗病毒治療）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：確診丙型肝炎且符合抗病毒治療指征。
- 診療范圍：抗病毒藥物治療等。
參保人員患有上述疾病要求享受門診特殊病種醫(yī)保待遇的，應(yīng)通過 “網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦” 或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供以下資料：
- 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)就診病歷、疾病診斷證明書、相應(yīng)的檢查檢驗結(jié)果等資料；
- 本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)《舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》，對參保人員是否具備門診特殊病種醫(yī)保待遇資格出具認(rèn)定意見，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的予以制作和發(fā)放《特殊病種待遇享受證》。認(rèn)定機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)為在本院就診的符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理門診特殊病種待遇確認(rèn)，同時也應(yīng)為持其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)資料的參保人辦理門診特殊病種認(rèn)定，并應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)健部門有關(guān)檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定，避免參保人進(jìn)行不必要的重復(fù)檢查。參保人員自申請之日起發(fā)生的符合《舟山市門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》的醫(yī)療費用，按規(guī)定享受門診特殊病種待遇。
在 2025 年浙江舟山，只要是參加了本市基本醫(yī)療保險，并且患有上述二十六種特定疾病中任一種的參保人員，按規(guī)定流程申請并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，就可以辦理門診特殊病種，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
