德陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且需要長期門診治療的患者均可申請(qǐng)辦理門診慢特病。
在2025年，四川德陽市門診慢特病的辦理對(duì)象主要面向參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，這些人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為慢性病或特殊疾病，且病情達(dá)到德陽市醫(yī)療保障局規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要長期門診治療和持續(xù)用藥。具體而言，辦理門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、疾病種類符合規(guī)定、治療周期明確等基本條件。
一、參保資格要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且參保狀態(tài)有效。
表：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人門診慢特病資格條件條件類型 具體要求 備注 繳費(fèi)狀態(tài) 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 靈活就業(yè)人員需自行申報(bào) 參保類型 企業(yè)/機(jī)關(guān)/靈活就業(yè) 含退休人員 地域限制 德陽市內(nèi)參保 異地參保需備案 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童等，需當(dāng)年繳費(fèi)成功且信息登記完整。
表：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人門診慢特病資格條件條件類型 具體要求 備注 繳費(fèi)時(shí)間 當(dāng)年度集中繳費(fèi)期完成 新生兒可動(dòng)態(tài)參保 戶籍要求 德陽戶籍或常住居民 需提供居住證明 特殊群體 低保/特困人員直接認(rèn)定 政府資助參保
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性病范圍
包括高血壓、糖尿病、冠心病等27種疾病，需二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明和近期病歷。
表：德陽市門診慢性病部分病種及診斷依據(jù)病種名稱 診斷依據(jù) 治療周期 高血壓 血壓持續(xù)≥140/90mmHg 終身服藥 2型糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 長期控糖 慢性乙肝 HBV-DNA陽性 抗病毒治療≥1年 特殊疾病范圍
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析等15種重癥，需三級(jí)醫(yī)院確診并提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
表：德陽市門診特殊疾病部分病種及認(rèn)定材料病種名稱 核心認(rèn)定材料 復(fù)審要求 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告 每2年復(fù)審 腎移植術(shù)后 手術(shù)記錄+抗排藥方案 每年復(fù)審 血友病 凝血因子檢測(cè) 終身認(rèn)定
三、治療與用藥要求
門診治療必要性
患者需無需住院但需定期門診治療，如糖尿病的胰島素注射、高血壓的長期降壓治療等。用藥合規(guī)性
所用藥品和診療項(xiàng)目必須符合德陽市醫(yī)保目錄，且治療方案需由定點(diǎn)醫(yī)院的主治醫(yī)師制定。
在2025年，德陽市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)認(rèn)定和動(dòng)態(tài)管理，確保真正需要長期醫(yī)療支持的患者能夠獲得費(fèi)用減免和便捷服務(wù)，同時(shí)防范基金濫用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的公平可持續(xù)。