64個(gè)病種，職工/居民醫(yī)保參保人員
2025年甘肅酒泉可辦理門(mén)特病的人員需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：屬于酒泉市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員；所患疾病在甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的64個(gè)門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)（含Ⅰ類(lèi)63種全省統(tǒng)一病種及Ⅱ類(lèi)1種地方補(bǔ)充病種）；提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告等材料，并通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種認(rèn)定審批。
一、參保資格要求
參保類(lèi)型
僅限酒泉市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。- 職工醫(yī)保：包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員等按規(guī)定繳納職工醫(yī)保的群體。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、學(xué)生兒童等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員。
身份轉(zhuǎn)移規(guī)則
- 省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移（如職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）：無(wú)需重新認(rèn)定門(mén)特病資格，按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
- 跨省轉(zhuǎn)移：需按甘肅省門(mén)特病標(biāo)準(zhǔn)重新審核認(rèn)定。
二、病種范圍與分類(lèi)
病種數(shù)量與類(lèi)型
共64個(gè)病種，分為兩類(lèi)：- Ⅰ類(lèi)病種：全省統(tǒng)一的63種，包括惡性腫瘤（放化療）、血液透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí)等常見(jiàn)慢性病及高費(fèi)用病種。
- Ⅱ類(lèi)病種：酒泉市地方補(bǔ)充1種（具體病種需咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)）。
重點(diǎn)病種示例
- 高費(fèi)用病種：血友病、惡性腫瘤（放化療）、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療等。
- 常見(jiàn)慢性病：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ級(jí)（伴靶器官損害）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
三、認(rèn)定材料與流程
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）。 診斷證明 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門(mén)特病診斷證明書(shū)（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。 病歷資料 近半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)門(mén)診就診記錄。 檢查報(bào)告 與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）等。 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，上傳材料并填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，審核周期20個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)短信通知結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：到酒泉市指定定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤徊牧希舍t(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審，即時(shí)受理，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
參保類(lèi)型 普通病種報(bào)銷(xiāo)比例 高費(fèi)用病種（10類(lèi)）報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額規(guī)則 職工醫(yī)保 85% 90% 單病種限額按剩余月份折算；申報(bào)2種病種時(shí)，限額為“最高病種限額+500元”。 居民醫(yī)保 70% 80% 同上 待遇生效與復(fù)審
- 生效時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月生效，年度限額按剩余月份折算（如10月認(rèn)定，限額=年度限額÷12×3）。
- 復(fù)審要求：部分病種需每2-3年提交最新檢查報(bào)告，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
病種變更與新增
- 可申報(bào)最多2個(gè)病種，年度累計(jì)限額為“最高病種限額+500元”。
- 變更病種：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的可直接申請(qǐng)；已產(chǎn)生費(fèi)用的，除血友病、惡性腫瘤等10類(lèi)高費(fèi)用病種外，不予變更。
酒泉市門(mén)特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化認(rèn)定流程及差異化報(bào)銷(xiāo)比例，為參?；颊咛峁┚珳?zhǔn)保障。符合條件的人員可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，及時(shí)享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。建議辦理前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)最新細(xì)則，確保材料齊全、流程無(wú)誤。