職工醫(yī)保600元/年，居民醫(yī)保300元/年，鑒定后次月1日生效。
2025年遼寧本溪辦理門診特殊病種（門特）需滿足參保身份，并符合病種準入標準，包括糖尿病合并癥、腦血管病后遺癥、帕金森綜合癥、惡性腫瘤、晚期尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后一年內(nèi)抗凝治療、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、血友病等。城鎮(zhèn)居民還包含兒童孤獨癥。申請人需提供身份證明、醫(yī)?？?、相關(guān)病歷資料，經(jīng)定點醫(yī)院鑒定，按病種類型確定鑒定周期與待遇生效時間。
一、參保對象與病種范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
病種范圍：糖尿病合并癥、腦血管病后遺癥、帕金森綜合癥（含帕金森氏?。盒阅[瘤、晚期尿毒癥（含血液透析和腹膜透析）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后一年內(nèi)抗凝治療、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、血友病。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
病種范圍：除上述職工病種外，額外增加兒童孤獨癥。
參保類型 | 病種數(shù)量 | 特有病種 |
|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保 | 14種 | 無 |
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保 | 15種 | 兒童孤獨癥 |
二、申請條件與材料
基本條件
- 參加本溪市城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
- 確診疾病屬于規(guī)定病種范圍，且達到相應(yīng)準入標準。
- 未享受同病種住院待遇或其他醫(yī)保重復(fù)報銷。
申請材料
- 身份證明材料：本人身份證及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
- 《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 住院病志復(fù)印件或門診病志資料（需包含確診依據(jù)、檢查報告、治療方案等）。
材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 |
申請表格 | 《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》 |
病歷資料 | 住院/門診病志、相關(guān)檢查報告、確診證明 |
三、辦理流程與鑒定周期
辦理流程
- 申請人或代辦人攜帶全部材料至定點醫(yī)院門診相關(guān)科室提交。
- 醫(yī)院組織專家會診，對照病種認定標準審核。
- 審核通過后，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，次月1日起享受待遇。
鑒定周期
- 年度鑒定：糖尿病合并癥、腦血管病后遺癥、帕金森綜合癥。
- 季度鑒定：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、血友病、兒童孤獨癥。
- 月度鑒定：惡性腫瘤、晚期尿毒癥、冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后一年內(nèi)抗凝治療。
- 即時鑒定（3個工作日生效）：晚期尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放療。
鑒定周期 | 適用病種 |
|---|---|
年度鑒定 | 糖尿病合并癥、腦血管病后遺癥、帕金森綜合癥 |
季度鑒定 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、血友病、兒童孤獨癥等 |
月度鑒定 | 惡性腫瘤、晚期尿毒癥、冠心病支架/旁路術(shù)后抗凝治療 |
即時鑒定 | 晚期尿毒癥透析、惡性腫瘤放療 |
四、待遇標準與門檻費
待遇生效時間
- 一般病種：專家會診鑒定后次月1日起享受門診特殊病種待遇。
- 即時鑒定病種：申辦后次日起3個工作日生效。
門檻費（起付標準）
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：600元/人·年。
- 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：300元/人·年。
- 門檻費按自然年度計算，不含個人自付比例部分費用。
參保類型 | 門檻費（元/年） | 待遇生效時間 |
|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保 | 600 | 鑒定后次月1日（部分即時3工作日） |
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保 | 300 | 鑒定后次月1日（部分即時3工作日） |
2025年遼寧本溪辦理門診特殊病種需滿足參保身份與病種準入標準，提供完整申請材料，經(jīng)定點醫(yī)院鑒定后按周期享受待遇，職工與居民醫(yī)保門檻費分別為600元和300元，多數(shù)病種待遇次月生效，特殊病種可即時享受，確?；颊呒皶r獲得醫(yī)保保障。