34歲女性在河邊玩水感染阿米巴食腦蟲(chóng)后，通常在1-9天內(nèi)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐等早期癥狀，隨后迅速發(fā)展為頸部僵硬、意識(shí)障礙、抽搐等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，病死率超過(guò)95%。
阿米巴食腦蟲(chóng)（福氏耐格里阿米巴）通過(guò)鼻腔侵入人體后，會(huì)沿嗅神經(jīng)上行至大腦，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM），其癥狀進(jìn)展迅猛且具有高度特異性。34歲成年女性感染后的臨床表現(xiàn)與兒童類似，但因個(gè)體免疫差異可能存在病程快慢的區(qū)別。
一、早期癥狀（感染后1-7天）
頭痛與發(fā)熱
患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，多表現(xiàn)為額部或枕部持續(xù)性脹痛，伴38℃以上高熱。這是由于阿米巴原蟲(chóng)刺激腦膜導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高所致。
表：早期癥狀與其他常見(jiàn)腦部疾病的鑒別癥狀 阿米巴感染 病毒性腦膜炎 頭痛性質(zhì) 爆發(fā)性、進(jìn)行性加重 逐漸加重、鈍痛 發(fā)熱模式 驟起高熱（39℃以上） 中低熱（37.5-38.5℃） 病程進(jìn)展 24-72小時(shí)惡化 3-5天緩慢發(fā)展 惡心與嘔吐
嘔吐多為噴射性，與顱內(nèi)壓增高直接相關(guān)，常伴隨食欲驟降和脫水跡象。上呼吸道癥狀
部分患者初期誤診為感冒，表現(xiàn)為鼻塞、咽痛，因阿米巴原蟲(chóng)經(jīng)鼻腔入侵時(shí)可能引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。
二、中期癥狀（感染后5-9天）
神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)
- 頸部僵硬：腦膜刺激征典型表現(xiàn)，患者低頭時(shí)下巴無(wú)法觸及胸部。
- 畏光與復(fù)視：視神經(jīng)受累導(dǎo)致對(duì)光線敏感，部分出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
精神行為異常
患者可能突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，甚至幻覺(jué)或攻擊性行為，反映大腦皮層廣泛受損。
三、晚期癥狀（感染后7-14天）
危重神經(jīng)系統(tǒng)體征
- 抽搐與癲癇：全腦性或局灶性發(fā)作，因神經(jīng)元異常放電引發(fā)。
- 昏迷：Glasgow評(píng)分降至8分以下，提示腦干功能衰竭。
多器官衰竭
晚期可繼發(fā)呼吸窘迫、循環(huán)衰竭，病死率極高，存活者多遺留嚴(yán)重后遺癥。
表：阿米巴感染與其他寄生蟲(chóng)性腦病的預(yù)后對(duì)比疾病類型 病死率 有效治療窗口 后遺癥風(fēng)險(xiǎn) 阿米巴腦膜腦炎 >95% <72小時(shí) 極高（存活者） 弓形蟲(chóng)腦病 30-50% 7-14天 中度 囊蟲(chóng)性腦炎 10-20% 數(shù)周至數(shù)月 低
阿米巴食腦蟲(chóng)感染的臨床兇險(xiǎn)性在于其潛伏期短、進(jìn)展迅猛及診斷困難，早期癥狀易被忽視。對(duì)于近期有淡水接觸史的突發(fā)頭痛伴發(fā)熱患者，需立即行腦脊液病原學(xué)檢測(cè)，并嘗試兩性霉素B等藥物聯(lián)合治療，但多數(shù)病例仍因病情急劇惡化而死亡。公眾應(yīng)避免在溫暖 stagnant 水體中嬉水，尤其需防范鼻腔進(jìn)水。