在2025年，江蘇省常州市的門特（門診特定病種）申請資格主要面向已參加基本醫(yī)療保險，并患有規(guī)定范圍內慢性、重特大疾病的參保人員。
門特政策旨在為需要長期門診治療的患者減輕醫(yī)療費用負擔，確保其能夠獲得持續(xù)、規(guī)范的醫(yī)療服務。要成功申請，申請人必須同時滿足以下核心條件：
一、 基本參保要求
所有申請人都必須是常州市基本醫(yī)療保險的在冊參保人，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
二、 疾病診斷標準
申請人所患疾病必須屬于當年公布的《常州市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》范圍之內。該目錄通常包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等幾十種對健康造成嚴重影響、需長期服藥或定期檢查的疾病。
三、 醫(yī)療機構與病情確認
- 確診醫(yī)院 ：申請人需在指定的定點醫(yī)療機構（如三級醫(yī)院或醫(yī)保認可的專科醫(yī)院）由相應專業(yè)的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生明確診斷。
- 病情評估 ：醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及必要的輔助檢查結果，綜合評估其是否符合該病種的申請標準。
四、 具體人群分類
不同人群在申請時可能面臨不同的流程和材料要求，具體如下：
| 人群類別 | 核心特征 | 特別注意事項 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 在常州就業(yè)并繳納職工醫(yī)保的在職職工及退休人員 | 部分單位可能要求先提交內部審核，再辦理醫(yī)保申請手續(xù)。 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 在常州就讀的學生、未就業(yè)的居民及靈活就業(yè)人員 | 學生群體需關注學校統(tǒng)一組織的申請時間。 |
| 異地就醫(yī)人員 | 在外地長期居住或工作的常州醫(yī)保參保人 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案，并了解備案地的門特政策銜接情況。 |
能否在2025年于江蘇常州申請門特，關鍵取決于三個核心要素： 有效的基本醫(yī)療保險參保身份、被確診為目錄內的特定病種以及在指定醫(yī)療機構完成病情審核 。建議有需求的市民密切關注當?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新政策通知，及時準備相關材料進行申請。