63種基本病種
2025年山東濱州門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種屬于目錄范圍、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備相關(guān)材料，通過(guò)醫(yī)院、醫(yī)保窗口或網(wǎng)上辦理。
一、參保范圍
- 1.在濱州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、居民，包括企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的專業(yè)技術(shù)人員，以及自由職業(yè)者、港澳臺(tái)和外籍人士等。
二、病種范圍
1.執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病基本病種目錄》，2025年覆蓋63種基本病種及18種門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種。
2.常見(jiàn)病種包括：惡性腫瘤門(mén)診治療、糖尿病伴有并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等（具體以目錄為準(zhǔn)）。
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.需符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，提供近兩年住院病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料。
2.嚴(yán)重精神障礙患者需提供兩年內(nèi)?？谱≡翰v或半年以上連續(xù)就診的?？崎T(mén)診病歷。
四、申報(bào)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 近兩年住院病歷、檢查報(bào)告、病理報(bào)告等 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《濱州市參保人員門(mén)診慢性病待遇申請(qǐng)表》 |
| 其他 | 嚴(yán)重精神障礙患者需額外提供專科病歷 |
五、辦理流程
| 辦理方式 | 適用對(duì)象 | 材料提交方式 | 辦理時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)院端即時(shí)辦理 | 市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院患者 | 醫(yī)院直接辦理 | 出院時(shí)即時(shí)完成 |
| 醫(yī)保窗口辦理 | 鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站 | 提交紙質(zhì)材料 | 隨時(shí)申報(bào)，集中審批 |
| 網(wǎng)上辦理 | 所有參保人 | 通過(guò)“濱州醫(yī)保”小程序或公眾號(hào) | 隨時(shí)辦理 |
報(bào)銷政策對(duì)比
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工 | 700元 | 85% | 甲類不限額 |
| 居民 | 200元 | 65% | 乙類3000元 |
2025年山東濱州門(mén)診特病政策覆蓋63種基本病種，涵蓋常見(jiàn)慢性病及罕見(jiàn)病。參保人可通過(guò)醫(yī)院、醫(yī)保窗口或線上渠道辦理，職工和居民分別享受85%和65%的報(bào)銷比例，職工起付線略高但報(bào)銷比例更優(yōu)。符合條件的患者需及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過(guò)便捷流程享受醫(yī)療保障。